《肾病综合征查房》PPT课件

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1、成都市第五人民医院---肾内科肾病综合征护理查房查房目的了解肾病综合征的定义、分类、病理生理、临床表现掌握肾病综合征的主要并发症掌握肾病综合征的护理措施和健康指导查房目的ACDEFContents目录定义BG分类和病理生理、临床表现并发症治疗病例护理问题和护理措施与护理评价健康教育录肾病综合征的定义肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致

2、的肾损害。指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。原发性继发性分类分类肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少高脂血症病理生理大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血症(<30g/l)高度水肿高脂血症临床表现（三高一低）大量蛋白尿分子屏障、电荷屏障受损血浆蛋白大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄典型临床表现大量选择性蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）以清蛋白为主典型临床

3、表现低蛋白血症低蛋白血症与大量清蛋白自尿中丢失所致。肝脏代偿性合成血浆蛋白不足、胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。血浆清蛋白<30g/L免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少典型临床表现水肿最突出的体征；水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间液容量增长至少5Kg严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液典型临床表现水肿高脂血症高胆固醇血症最常见；甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加；其发生与低清蛋白血症刺激肝脏代偿性地增加脂蛋白合成以及脂蛋白

4、分解减少有关。年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血脂水平。典型临床表现（1）感染：最主要的并发症。（2）血栓及栓塞（3）急性肾衰竭(4)其他并发症感染为最常见并发症以呼吸道、泌尿道、皮肤多见相关因素：蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质激素的使用临床上由于糖皮质激素的使用，感染的临床征象已不典型治疗不及时彻底，感染是导致NS复发和疗效不佳的主要原因之一并发症血栓、栓塞相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激素的使用；以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下肢静脉血栓；血栓和栓塞是直接影响肾病

5、综合症治疗效果和预后的重要因素。并发症急性肾衰（1）急性肾前性氮质血症因水肿导致有效循环血容量减少，肾血流量下降，可诱发肾前性氮质血症。可逆，扩容利尿可恢复。（2）肾实质性急性肾衰表现为无明显诱因突发少尿、无尿。扩容、利尿无效，须透析；并发症其他蛋白质和脂肪代谢紊乱蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍免疫球蛋白减少致机体抵抗力降低金属结合蛋白及维生素D结合蛋白丢失致体内铁、锌、铜缺乏，以及钙、磷代谢障碍。内分泌紊乱高脂血症引起心血管并发症并发症一般治疗对症治疗利尿消肿减少尿蛋白降脂治疗抑制免疫与炎症反应为肾病综合征的主要治疗并发症防治中医中

6、药治疗如雷公藤等，具有抑制免疫、抑制系膜细胞增生、改善滤过膜通透性的作用。治疗要点休息休息至水肿消退保持适度床上及床旁活动，以防静脉血栓形成缓解后逐步增加活动量饮食高热量、低脂、高维生素、低盐饮食肾功能良好者给予正常量的优质蛋白肾功能减退者则给予优质低蛋白每日每公斤体重不应少于30~35kcal一般治疗多数病人使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠后可达到利尿消肿若上述治疗水肿不能消退者可用利尿剂噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪保钾利尿药：常用氨苯蝶啶，与噻嗪类利尿药合用可提高利尿效果，减少钾代谢紊乱袢利尿药：呋塞米渗透性利尿药：常用不含钠的低分子右旋

7、糖酐，但少尿者应慎用，因其易与蛋白一起形成管型，阻塞肾小管。静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高胶体渗透压注意利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和肾功能损伤利尿消肿持续大量蛋白尿可致肾小球高滤过，加重损伤，促进肾小球硬化ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：对出球小动脉的扩张作用大于入球小动脉，故能降低肾小球内跨膜压，减少肾小球滤过，减少尿蛋白。常用洛汀新10mgqd或开博通25mgtid。肾功能不全时要防止高血钾。ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）：如氯沙坦50-100mgqd颉沙坦80mgqd减少尿蛋白高脂血症可加速肾小球疾病的发展，

8、增加心、脑血管病的发生率多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂，需用降脂药降脂治疗肾上腺糖皮质激素-药理作用抑制免疫反应抑制炎症反应抑制醛固酮和抗利尿激素分泌影响肾小球基底膜通透性应用原则起始足量：泼尼松1mg/