肾病综合征教学查房.ppt

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1、肾病综合征广东省人民医院肾内科教学查房病例特点男性，16岁。主诉：反复颜面、双下肢浮肿1年半半年前无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿，伴尿多、泡沫尿。于当地医院诊断为“肾病综合征”，予“强的松60mgQd”治疗，3个月后开始减量，每月减量10mg，减至10mgqd维持半年，至4个月前完全停药。2天前患者劳累后再次出现双眼睑、下肢轻度浮肿，遂来我科住院治疗。病例特点查体：T36℃；P67次/分；R20次/分；P125/80mmHg。双睑、双下肢有轻度水肿辅助检查肾功能正常：Cr76umol/l血脂：C

2、HOL6.04mmol/l↑肝功蛋白：TP39.2g/l；ALB19.4g/l↓尿Pro3＋24h尿蛋白定量8.7g↑，其中白蛋白：6.9g↑病例特点辅助检查肝功酶ALT13u/l；AST23u/l乙肝HBsAg(-)凝血指标APTT41.3秒；PT14.1秒D-二聚体434ug/l↑泌尿系彩超左、右肾大小：11.5×5.7cm，10.0×4.0cm，双肾、输尿管、膀胱、前列腺、肝、胆、胰、脾未见异常心电图：窦性心动过缓伴不齐肾病综合征诊断（掌握）大量蛋白尿(>3.5g/24h)低白蛋白血症(<

3、30g/L)水肿血脂升高其中1、2为诊断的必要条件病因（掌握）分类儿童青少年中老年原发性微小病变型系膜增生性膜性肾病系膜毛细血管性局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病乙型肝炎相关性过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性肾小球肾炎乙型肝炎相关性肾炎骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体肿瘤性肾病肾病综合征治疗避免感染休息低盐优蛋白饮食利尿消肿限制饮食中水钠的摄入利尿剂单超减少尿蛋白ACEIARB糖皮质激素起始足量缓慢减量长期维持细胞毒类药物环孢素霉酚酸酯中医药治疗主要治疗防治感染抗凝治疗肝

4、素阿司匹林潘生丁防治急性肾功能衰竭利尿血液透析碱化尿液降血脂并发症防治用药不规范剂量、用法、减量等并发症产生感染血栓、栓塞病理类型改变MCDFSGS病情反复时应排除鉴别诊断下表高度提示需要结合病史及实验室检查来鉴别小儿肾综的原发病因。时间报道地作者初诊为结合电镜及临床MCDMCDFSGSMPGNThinGBMLN2002RussianVoznesenskaiaTS451315172002USADubeGK772001PoznanWozniakA152132000*SpainBoixE2（HIV感

5、染IgA沉积）1999CyprusMarquezB8421998GreecePerakisC11*NephrolDialTransplant2000，15(3):412-4此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！