肾病综合征护理查房ppt课件 (2).ppt

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1、护理查房一例肾病综合征病人的护理肾病学科XXX2017.5.181时间：2017年5月18日地点：肾病学科主持人：XXX参加人员：护理骨干，初级责任护士中心发言人：宋洁芳护师查房内容：一例肾病综合征病人的护理查房目的：掌握肾病综合征的护理措施和健康指导2病例介绍肾病学科49床洛某某，男，72岁，住院号：于2017年05月07日12:45平车入院，初步诊断：1.肾病综合症2.高血压病3.极高危3主诉：双下肢水肿5月余，加重7天。现病史：患者5月余前无明显诱因出现双下肢水肿，右下肢明显，活动后稍好转，初期为足背部，逐渐蔓延至小腿，眼睑晨起浮肿，局部无皮温

2、增高，无局部破溃，无疼痛，无间歇性跛行，无伴腹胀、恶心、呕吐，间断排泡沫样尿，无血尿，夜尿2-3次/晚，尿量较前稍减少，具体不详，无伴光过敏、口腔溃疡、关节痛、黑便，于我院住院治疗，查白蛋白(ALB)20.30(g/L)↓，肌酐(CREA)94.03(μmol/L)；总胆固醇(CHOL)5.67(mmol/L)↑，24小时尿蛋白定量3147.10(mg/24H)↑，诊断“肾病综合征高血压3级极高危”，患者拒绝行肾穿刺活检术，2017.1.6开始予强的松60mg口服、抗凝、降蛋白尿、利尿等对症治疗，症状缓解出院。患者出院服用药物半月后自行停药治疗，未再

3、次复查相关指标。7天前，双下肢水肿、阴囊部水肿较前加重，尿量偏少，具体不详。无咳嗽、咳痰，无头晕、心慌等不适，为求进一步治疗，门诊拟“肾病综合症”收入我科。患者起病以来，精神睡眠尚可，胃纳欠佳，大便正常，尿量如上。4既往史：2年前发现血压高，最高190/120mmHg，规律降压治疗，药物不详，血压140-150/90-100mmHg，否认糖尿病、冠心病、脑梗塞等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史，否认外伤史、手术史、输血史。5入院检查：入院体检：T:37.0℃；P:113次/分；R:20次/分；BP:110/5

4、6mmHg。腹部平坦，腹式呼吸存在，腹壁静脉不显露，未见胃肠型和蠕动波，未见腹纹，脐部正常，未见上腹部搏动。触诊：腹壁软，无压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝肋下未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征-，肾脏未触及，无输尿管点压痛，膀胱未触及，未触及液波震颤，未闻及振水音。叩诊:腹部叩诊鼓音区正常，肝浊音界正常,脾浊音界正常，肝区无叩击痛，肾区双侧无叩击痛,无移动性浊音。6辅助检查2016.12.29我院辅助检查：血红蛋白测定(HGB)93.0(g/L)↓，凝血四项：凝血酶原时间(PT)14.7(S)↑，活化部分凝血活酶时间(APTT)37

5、.2(S)，纤维蛋白原(FIB)3.57(g/L)；生化：钙(Ca2+)1.75(mmol/L)↓，白蛋白(ALB)20.30(g/L)↓，肌酐(CREA)94.03(μmol/L)；总胆固醇(CHOL)5.67(mmol/L)↑，24小时尿蛋白定量3147.10(mg/24H)↑；24小时尿蛋白定量2471.12(mg/24H)↑，男性肿瘤组合、甲功、术前八项、抗中性粒细胞抗体二项、红斑狼疮二项、抗ENA抗体谱未见异常；泌尿系彩超提示双肾未见明显异常：左肾大小102*54*55mm，实质厚14mm，右肾大小105*46*48mm，实质厚14mm。腹

6、部+盆腔（平扫+增强）：1、肝右叶小囊肿；2、左肾囊肿；3、前列腺钙化；4、腹腔积液，两侧胸腔少量积液。7治疗措施一般治疗对症治疗利尿消肿减少尿蛋白降脂治疗抑制免疫与炎症反应为肾病综合征的主要治疗并发症防治中医中药治疗8一般治疗休息休息至水肿消退保持适度床上及床旁活动，以防静脉血栓形成缓解后逐步增加活动量饮食高热量、低脂、高维生素、低盐饮食肾功能良好者给予正常量的优质蛋白肾功能减退者则给予优质低蛋白每日每公斤体重不应少于30~35kcal9护理诊断1、体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2、营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及

7、吸收障碍有关。3、有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。4、有皮肤黏膜完整性受损的危险与水肿、营养不良有关。10护理措施1、限钠；入水量根据病情而定观察水肿转归记录24h出入液量定期测量体重、定期评估水肿程度监测有无急性左心衰、高血压脑病表现。2、用药护理遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物疗效及不良反应用药注意事项：不可随意增量、减量或停药。口服糖皮质激素饭后服用，应用CTX多饮水。3、饮食护理：蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。热量：>126～147kJ(30～3

8、5kcal)/（kg·d）。脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物