《肾病及其生化检测》PPT课件

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1、肾功能试验与肾疾病生物化学检验同行互相交流前言肾脏是人体的重要器官，肾病在检验科的检测主要是通过生化来完成，通过一系列血清物质的检测，来判断肾功能及其损害情况。我室现在开展的项目主要有:BUN,UA,CREA,CO2,CYSC（最新开展），内生肌酐清除率，24小时尿蛋白肾脏的基本结构第一节：肾脏的生理功能肾脏的功能主要可归纳为三大类：排泄功能调节功能内分泌功能排泄功能它是通过肾小球滤过功能来完成。影响肾小球滤过的因素：一）有效滤过压：是肾小球产生滤过的动力。肾小球滤过压：=（肾小球毛细血管血压-肾小囊内压）-（毛细血管血浆胶渗压-肾小球囊滤液的胶渗压）二）肾小球滤过膜

2、的通盘性和滤过面积此为肾小球本身的问题。炎症，使管腔狭窄或完全阻塞，使滤过面积减少，滤过率减少。三）肾小球血流量。流量减少可使滤出减少：剧烈活动、大失血、缺氧，致交感N兴奋。调节功能通过肾小管重吸收功能和分泌K、NH3、H，达至完成保留机体所需的物质，维持和调节水、电解质及酸碱平衡。内分泌功能肾脏又是个内分泌器官可以产生激素。肾素：由肾小球旁器产生，可使血管收缩。前列腺素：可增加肾血流量，降低全身血压。促红细胞生成素。第二节肾小球滤过功能试验肾脏清除率的概念：肾脏清除率即单位时间内（每分钟）肾排出某物质的总量（尿中浓度×尿量）与同一时间该物质血浆浓度之比。根据肾脏对某

3、一物质的清除率可间接测定肾小球滤过率（GFR）。基本公式是：CP=UV或C=UV/PC=肾清除率，即每分钟有多少毫升血浆中该物质被清除（ml/分）P=血浆中的浓度（mg/ml）U=尿液中的浓度（mg/ml）V=每分钟尿量（ml/分）UV=每分钟尿液中的排泄量（mg/分）CP=每分钟被肾清除的血浆中的含量（mg/分）在清除试验中所用物质应基本具备如下条件：（1）分子量小，蛋白结合率低，能完全经肾小球自由滤过。（2）无肾小管分泌，亦不被肾小管重吸收。（3）该物质在血及尿中的浓度测定方法简便易行，有较好重复性。（4）试验中该物质血中浓度能保持相对恒定。目前能满足上述（1）、

4、（2）两项要求的是菊粉，被认为是最能准确反映GFR的“金标准”。一.肌酐(creatinineCr)和内生肌酐清除率（creatinineclearancerateCCr）测定一）肌酐的代谢:1．代谢：肌酐是由肌肉酸脱水而生成，肌酸在肾、肝、由精氨酸、甘氨酸合成，贮于肌肉、脑中，在肌肉收缩时，可进一步代谢生成肌酐。肌酸激酶（运动）肌酸+ATP磷酸肌酸+ADP脱水自动去P肌酐90%以上由肾小球滤过而从尿中排出，仅7—10%由肾小管分泌排出，但肾小管对肌酐不重吸收。正常人每天更新是恒定的，约更新2%，由肾排出，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种如在严格控制饮食条件和肌

5、肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较为恒定。二)肌酐的测定在控制外源性来源、未进行剧烈运动的条件下，肌酐的血中浓度主要取决于GFR，在肾功能受损，GFR下降到临界水平时血中肌酐浓度明显上升，随损害程度加重上升速度也加快。参考值:血清肌酐：1．成人30～106μmol/L,儿童18～53μmol/L（Jaffé反应法）2.成人44～133μmol/L儿童27～62μmol/L（Jaffé反应动力学法；酶法）尿肌酐:8.84～13.26mmol/24小时临床意义反映GRF减退的后期指标。当肾小球滤过功能减退至50%时，cr仍可正常。cr在临床应用中应注意

6、动态观察和结合其他实验室指标来分析。注意事项：1.日内生理变动幅度通常在10%以内，但与个体肌肉量有关。肌肉发达者与消瘦者（尤其是肌肉萎缩者）肌酐的生理浓度可有明显差异。2.妊娠期内因生理原因GFR可上升，但肌酐生成速度不变，Scr因血浆稀释作用而比常人偏低，据调查多在35.2～52.8μmol/L水平。如孕妇Scr>70.4μmol/L应视为有升高倾向。3.剧烈肌肉活动后血肌酐和尿肌酐都有一过性增加。4.进肉食对Scr和Ucr有一定影响。根据对健康人观察，摄取烹饪肉食后2-4小时内Scr可增加34-44μmol/L，可超出正常值上限，约12小时后接近正常水平。5.J

7、affé法主要缺点是特异性差，血中丙酮、丙酮酸、叶酸、抗坏血酸、葡萄糖、乙酰乙酸等都能在此反应中呈色，因而被称为“非肌酐色原”。此外，一些头孢类药物如甲氧噻吩头孢菌素也可与苦味酸反应显色而引起正干扰。根据Jaffé反应原理发展而来的动力学方法，基于肌酐和上述非肌酐色原在反应速度上的差异，即后者与苦味酸发生反应比前者要慢，利用这一点来避开非特异反应的干扰（但不能根本消除）。此法干扰和影响因素较少，速度快，适用于自动分析，近年已被普遍采用。三）内生肌酐清除率（CCr）1.定义：肾脏在单位时间内将若干ml血液中的内生肌酐全部清除出去。2.方法：收集24小时