《肺结核病防治》PPT课件

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1、肺结核病治疗肺结核病治疗四个阶段一、肺结核病的疗养时代。二、肺结核病萎陷疗法与外科治疗。三、肺结核病的化学治疗与不住院治疗。四、短程化疗与不住院全程督导治疗。肺结核病治疗的基本原则一、治愈病人二、防止重病人死亡三、防止产生合并症并引起肺广泛的损坏四、防止复发五、防止（继发）耐药发生六、切断结核菌传播、保护健康人群肺结核病的疗养时代家庭疗养1887年英国医生Philip在爱丁堡首先提出开展“防治所治疗法”（Dispensarymethod)，对肺结核病人进行家庭随访，指导病人家庭疗养和隔离，取得一定“效果”。因此，肺结核病人的疗养和隔离作为当时的一种治疗方法

2、倍受人们关注。住院疗养为了真正达到隔离目的，十九世纪八十年代，德国人Brehmer提出用“休息和营养”方法来治疗肺结核病人。随后逐渐发展成为“休息、营养、空气、阳光”的住院疗养方法。强调必须设有足够的疗养床位数，1940年Chadwick主张一个地区的床位数应达到一年内结核病死亡人数的2-2.5倍。当时各国结核病床位数与死亡人数的比例分别是：英国2.1:1、日本2.2:1、美国3:1、德国4:1、加拿大5.1:1:、丹麦6.1:1、荷兰7.2:1。肺结核病萎陷与外科治疗肺结核的萎陷疗法一、人工气胸与人工气腹：1、治疗原理：空气注入两层胸膜或横膈与腹膜间，降

3、低胸腔负压,从而牵引或升高横膈，使肺脏萎缩，减少呼吸动作，促使病变组织（如空洞）愈合。同时由于该处的淋巴流迟缓或减少，降低体内对结核菌毒素的吸收，改善机体的一般状况。2、治疗时间：人工气胸每周注气1次，每次500-600毫升，可持续治疗2-3年。人工气腹每周注气1次，每次800-1000毫升，可持续治疗3-4年。3、适应症：人工气胸适于肺上部有空洞病变。人工气腹适于两肺有广泛病变（特别是两肺下部病变），但又不宜进行手术治疗的病人。4、禁忌症：心肺功能不全；有比较明显胸膜增厚，或已合并胸腔积液，不宜行人工气胸者。合并有腹腔疾病或怀孕者不能使用人工气腹治疗。5

4、、合并症：胸或腹腔积液、粘连、疝、纵隔气肿、脾扭转等。肺结核病的外科治疗一、压缩性外科疗法：1、骨膜外塑胶球填充术。2、胸膜外人工气胸术。3、一侧膈神经麻痹术。4、胸廓改形术。二、切除性外科疗法：包括一肺、一叶、一段肺切除。肺切除手术的适应症：纤维干酪厚壁空洞；大于4cm的球形病灶；一侧肺损坏；结核性支气管扩张；疑似肿瘤病变；反复咯血；结核性脓胸。术后并发症：支气管胸膜瘘；脓胸；结核播散。肺切除手术禁忌症：肺功能明显障碍；心功能不全；合并肺外结核威胁生命；合并其他严重疾病。肺结核的化学治疗化学治疗的基本原则早期：缩短传染期。联用：方案中含杀菌药、灭菌药、抑

5、菌药。适量：保证药物的浓度达到试管内最小抑菌浓度10倍以上。规律：坚持规律用药是治疗成功的关键。全程：充分灭菌，减少复发。各种抗结核药物的发现（1）药名发现年发现人链霉素(Streptomycin-SM)1944Wacksman对氨基水杨酸钠(Acidumparaaminosalicyri-cum-PAS)1946Lehmann氨硫脲(Thiacetazon-TB1)1948Domagk土霉素(Terramycin-TM)1950Finlay紫霉素(Viomycin-VM)1951Finlay吡嗪酰胺(Pyrazinamide-PZA)1952Kushne

6、r各种抗结核药物的发现（2）药名发现年发现人异烟肼(Isoniazid-INH)1952Fox环丝氨酸(Cycloserin-CLS)1955Harned卡纳霉素(Kanamycin-KM)1957梅泽乙硫异烟胺(Ethionamide-1414th)1957Libermann卷曲霉素(Capereomycin-CPM)1961Herr利福霉素(Rifamycin-Rifupin-RFP)1966氟嗪酸（Ofloxacin)1981日本结核病化学疗法生物机理杀菌与灭菌抗结核药物联合方案杀死细胞外、内、中性、酸性环境中快速繁殖的细菌细胞外A菌群炎症病灶中的B

7、菌群杀死细胞外、内快速繁殖菌消灭细胞外、内“顽固”菌结核结节、干酪炎症pH5-5.5的B菌群巨噬细胞内pH＜5.5的B菌群细胞内、外的C菌群消灭细胞内、外酸性或中性环境缓慢生长或间断繁殖的细菌治愈复发化学药物的的杀菌作用取决于病变中细菌的代谢状态1978年Mitchison等实验观察到结核病病变有四种菌群：A菌群：生长、繁殖旺盛，对药物敏感。B菌群：处在不良环境（如细胞内、酸性环境），代谢、繁殖缓慢，抗结核药物对其作用较小。C菌群：大部分时间处于代谢低下或静止状态（此时结核菌对药物不敏感），但可发生突然暂短的生长繁殖（此时抗结核药可以将其杀死）。D菌群：

8、几乎完全处于休眠状态，抗结核药对其不起作用。主要抗结核药物对细菌在