健康评估重点手打

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1、健康评估一、身体评估1、心尖搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5~1cm处。2、靴型心见于主动脉瓣关闭不全；梨形心见于二尖瓣狭窄；三角烧瓶型心见于心包积液。3、二尖瓣区位于心尖部，主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘3、4肋间，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，三尖瓣区位于胸骨体下端近剑突稍偏左或稍偏右处。听诊顺序：二尖瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——肺动脉瓣区——三尖瓣区。4、正常成人心率为60~100次/分5、脉搏短绌见于心房颤动6、奇脉见于心包填塞7、周围血管征：主要是由于

2、脉压增大所致。头部随心脏搏动呈点头运动；毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音及杜氏双重杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、发热、贫血。8、门静脉阻塞：静脉以脐为中心向四周伸展；下腔静脉阻塞：脐部上、下的腹壁静脉血流方向为自下而上；上腔静脉阻塞：脐部上、下腹壁静脉血流方向为自上而下。9、触诊时板状腹见于急性弥漫性腹膜炎；揉面感见于结核性腹膜炎。10、麦氏(McBurney)点:右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，多考虑阑尾炎。胆囊点：右腹直肌外缘与肋弓交界处，多考虑胆囊病变。1、腹膜刺激征指腹肌紧张、压痛及反跳痛。2、胆囊触痛

3、征（Murphy征)阳性，见于急性胆囊炎。3、腹水在1000ml以上时，可叩出移动性浊音。4、肠鸣音活跃见于：急性肠炎、腹泻药后、胃肠道大出血、早期肠梗阻；肠鸣音亢进见于：机械性肠梗阻；肠鸣音减弱见于：胃肠动力低下、腹膜炎、低钾血症、老年性便秘；肠鸣音消失见于：急性弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。5、杵状指（趾）见于：慢性肺脓肿，支气管扩张，支气管肺癌，发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎，肝硬化。匙状甲（反甲）见于：缺铁性贫血。6、浅反射包括角膜反射，腹壁反射，提睾反射，肛门反射，趾反射。深反射包括肱二头肌腱反射，肱

4、三头肌腱反射，桡骨膜反射，膝腱反射，跟腱反射。7、病理反射指椎体束受损其中：巴彬斯基征（Babinski征）的阳性反应为趾背伸，其余四趾呈扇形展开。8、脑膜刺激征包括颈强直、克氏（Kernig)征和布氏（Brudzinski)征。见于脑膜炎、蛛网膜下隙出血、颅内压增高和脑膜炎转移瘤。二、心理评估1、心理评估的方法：会谈法，观察法，心理测试法，医学检测法。1、与接近事物有关：惊奇、兴趣、轻视、厌恶；与自我评价有关：犹豫、自信、自卑；与他人有关：肯定与否定；正情绪情感与负情绪情感：对以上情绪情感的进一步归纳。常见情绪：焦

5、虑和抑郁2、压力源包括：生理因素，心理因素，环境因素，社会文化因素。3、社会评估的目的：角色功能，文化，家庭状况，环境。4、角色的分类：第一角色即基本角色儿童、妇女、男人、老人等；第二角色即一般角色父母、夫妻、儿女、医生、护士、军人等；第三角色即独立角色观众、听众、患者等。5、患者角色适应不良类型：角色冲突即不愿意放弃原有角色；角色缺如即不能正视有病的现实；角色强化即个体对自我能力的怀疑对原角色的怀疑;角色消退即因某些原因重新或迅速转回常态角色。三．临床常用的实验室检查1、动脉采血常用于血气分析2、采血注意事项：（1）

6、采血前向患者作适当解释，以消除不必要的焦虑和恐惧（2）做血栓与止血检查时应询问患者是否服用过明显干扰实验的药物，检查时尽可能避免此类干扰因素，以保证结果的客观性（3）静脉采血时止血带压迫时间不宜过长，最好不要超过1分钟（4）注射器和容器必须干燥，抽血时避免产生大量泡沫，采血后先拔针头，再将血液缓慢注入标本容器，避免溶血（5）应注意保存标本，根据实验项目确定最佳的保存状态（5）尽量不要从正在输液的手臂采血，应从对侧采血，不能从对侧采血时，则从输液穿刺部分远端采血，防止血液被稀释以及输注成分对标本检测的干扰（6）若遇到个别

7、患者采血后发生晕厥，可以让其平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可嗅芳香氨酊、针刺或指掐人中、合谷等穴位3、血常规检查包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白测定(Hb)、白细胞计数（WBC）、分类技术（DC）、血小板（PLT）4、成年男性正常红细胞计数4.0~5.5（/L）女性3.5~5.0（/L）5、贫血的分度：Hb<120g/L(女性Hb<110g/L)时为轻度贫血；Hb<90g/L时为中度贫血；Hb<60g/L时为重度贫血；Hb<30g/L时为极重度贫血。当RBC<1.5×/L,Hb<45g/L时，应考虑输血6、贫血的

8、细胞形态学分类：大细胞性贫血常见疾病巨幼细胞性贫血；正细胞性贫血常见疾病再生障碍性贫血；小细胞低色素性贫血常见疾病缺铁性贫血；单纯小细胞性贫血常见疾病慢性炎症性贫血7、白细胞计数成人（4~10）×/L白细胞分类计数中性分叶核粒细胞（Nsg）50%~70%8、中性粒细胞病理性增多最常见原因是急性感染9、中性粒细胞减少最常见原因是病毒