健康评估重点

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1、1、呼吸困难分为几种（1）肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难（2）心源性呼吸困难（3）中毒性呼吸困难（4）神经精神性呼吸困难（5）血源性呼吸困难2、心房颤动听诊时有何临床特点（1）心室律绝对不规律（2）第一心音强弱不等（3）脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象，称为脉搏短绌3、语音震颤增强和减弱的临床意义增强见于：（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗死等（2）接近肺膜的肺内大空洞，如空洞型肺结核、肺脓肿等减弱见于：（1）肺内含气量过多，如肺气肿（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张（3）大量胸腔积液积气（4）胸膜高度粘连（5）胸壁皮下气肿4

2、、各种全身性水肿的临床特点（1）心源性水肿：首先出现在身体下垂部位，并随体位改变而变化，颜面部一般不肿。伴颈静脉怒张，肝肿大（2）肾源性水肿：疾病早期于早晨起床时眼睑与颜面水肿，以后可发展为全身性水肿，伴低蛋白血症，高脂血症，高血压，肾功能改变，尿液改变（3）肝源性水肿：先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，全身性水肿不明显，常有腹水。伴肝功能减退，门脉高压（4）营养不良性水肿：水肿分布从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部明显，立位时下肢明显5、血沉增快的临床意义（1）生理性变化：见于妊娠3个月以上、妇女月经期、60岁以上的高龄者（2）病理性变化：①急性感染类型的

3、鉴别②风湿性疾病和结核病变活动与否的观察③组织损伤及坏死的鉴别④良性与恶性肿瘤的鉴别⑤各种原因引起的高球蛋白血症⑥贫血的鉴别6、健康评估的内容一般项目、主诉、现病史、既往健康史、目前用药史、生长发育史、家庭健康史及系统回顾7、咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、消化性溃疡、肝硬化肺脓肿、心脏病出血方式咯出呕出、可为喷射状血的颜色鲜红暗红或褐色、鲜红色少见血内混合物泡沫和痰胃液、食物残渣PH碱性酸性柏油样便除非咽下否则没有有，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状痰中带血数日无痰8、心脏瓣膜听诊区部位（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点。心脏大小正常时，

4、第五肋间左锁骨中线稍内侧（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间（3）主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间（4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间（5）三尖瓣区：胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间9、胸腔积气的典型体征视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼气运动减弱触诊：气管移向健侧，患侧语音震颤减弱或消失叩诊：患侧呈鼓音听诊：患侧呼吸音减弱或消失10、大量胸腔积液的体征视诊：呼吸浅快，患侧胸廓、肋间隙饱满，呼吸运动减弱、心尖搏动向健侧移位触诊：气管及心尖搏动向健侧移位，患侧呼吸动度减弱，积液区语音震颤减弱或消失叩诊：积液区呈实音，心界向健侧移位听诊：积液区肺泡呼吸音和

5、语音共振减弱或消失11、区别第一心音与第二心音第一心音第二心音音调较低较高强度较响较S1弱性质较钝较清脆所占时间较长，持续约0.1秒较短，持续约0.08秒听诊部位心尖部最响心底部最响S1、与S2间隔S1、与S2间隔较短S2与下一个心动周期S1间隔较长与心尖搏动关系同时出现在之后出现12、湿罗音听诊特点呼吸音以外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，部位较恒定，性质不易变，咳嗽后可减弱或消失13、室性期前收缩的心电图主要特点（1）QRS波群提早出现，其前无P波或无相关P波（2）QRS波宽大畸形，时间大于0.12s，T波方向常与QRS

6、主波方向相反（3）代偿间歇完全14、简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音的分布（1）支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎（2）支气管肺泡呼吸音：胸骨角附近、肩胛间区、第3、4胸椎水平及肺尖前后部（3）肺泡呼吸音：除外支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音听诊区域的其余肺野15、现病史主要内容以主诉为中心，详细描述患者自患病以来健康问题的发生、发展和诊疗、护理的全过程。是病史的主体部分。主要内容包括：患病时间与起病情况、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊断治疗与护理经过16、腹部常见的压痛点及其临床意义（1）

7、阑尾炎早期有上腹部压痛，以后转移至右下腹部（2）胰腺的炎症或肿瘤可有左上腹部压痛（3）胆囊压痛常在右季肋部（4）某些胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可在上腹部或肋下出现压痛（5）盆腔疾病如膀胱子宫及附件的炎症、结石。肿瘤也可在下腹部出现压痛17、脉压增大和减小的含义脉压＞40mmHg称为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢、严重的贫血、老年人主动脉硬化等。脉压＜30mmHg称为脉压减小，主要见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等18、简述脑膜刺激症颈部阻力、Kernig征（克匿格征）、Brudzinski征

8、（布鲁津斯基征）19、简