内科学ⅱ 复习重点 手打

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1、1.原发性肝癌：是指由干细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。病因：病毒性肝炎，肝硬化，病理分型：块状（最多见，直径≥5），结节（单个癌结节直径小于3或相邻两个癌结节直径之和小于3，成为小肝癌），弥漫。组织学分型：肝细胞型，胆管细胞型，混合型。转移途径：肝内转移，肝外转移（血行转移，淋巴转移，种植转移）临床表现：肝区疼痛，肝肿大，黄疸，肝硬化，恶性肿瘤表现，咯血。并发症：肝性脑病，上消化道出血，肝癌结节破裂出血，继发感染。实验室检查：AFP（大于500μg/L持续4周以上，200μg/L持续8周以上，从低浓度升高不降）鉴别：1）继发性肝癌：

2、血清AFP阴性。2）肝硬化：无结节、肝萎缩变形和占位性病变。3）病毒性肝炎：AFP、ALT同步升高。4）肝脓肿：发热，肝区疼痛、压痛明显，肿大表面平滑无结节。2.肝性脑病HE：严重肝病引起，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。临床表现为：意识障碍，行为障碍，昏迷。病因：肝硬化，重症肝炎，暴发性肝功能衰竭，原发性肝癌，严重胆道感染以及妊娠期急性脂肪肝。诊断：1）严重肝病和广泛门体侧支循环形成；2）出现精神紊乱、昏迷或昏睡，扑翼样震颤；3）肝性脑病的诱因；4）血生化指标明显异常以及血氨明显升高；5）脑电图异常。治疗：去除HE发作诱因

3、（慎用镇静药物和肝损药物，纠正水电解质平衡和酸碱平衡，止血和清除肠道积血，预防和控制感染），减少肠内氮源性毒物的生成和吸收（限制蛋白质饮食，清洁肠道，口服抗生素，益生菌制剂），促进体内氨的代谢，调节神经递质。预防：防治各种肝病。3.急性胰腺炎：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。分为急性水肿型，急性坏死型。病因：胆石症与胆道疾病，大量饮酒和暴饮暴食，胰管阻塞。症状：腹痛（中上腹持续性钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，不能被一般胃肠解痉药缓解，进食加剧，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可缓解），恶心呕吐

4、，腹胀，发热，低血压或休克，水电解质、酸碱平衡以及代谢紊乱。体征：移动性浊音，肠麻痹，肠梗阻，腹胀，血性腹水，Gray-turner征，Cullen征。并发症：急性呼吸衰竭，急性肾衰竭，心衰和心律失常，上消化道出血，胰性脑病，败血症。实验室检查：白细胞计数，血尿淀粉酶（6-12h升高，48h下降。超过正常值3倍确诊。出血坏死型低于正常。），血清脂肪酶。腹部平片（哨兵袢和结肠切割征），B超（肿大），CT（非特异性增大增厚，周围边缘不规则）。诊断：轻度：持续上腹部疼痛，恶心、呕吐、发热、上腹部压痛，血尿淀粉酶显著升高。重症：烦躁不安，四肢厥冷，

5、皮肤斑点状，腹肌强直，腹膜刺激征，gray-turner征或cullen征，血钙2mmol/L以下，血糖11.2以上。鉴别诊断：1）消化性溃疡急性胃穿孔：溃疡病史，X线膈下游离气体。2）胆石症和急性胆囊炎：胆绞痛史，疼痛位于右上腹，放射左肩部，Murphy征阳性。3）急性肠梗阻：阵发性腹痛，肠鸣音亢进，有气过水声，可见肠型。X线见液气平面。4）心肌梗死：冠心病史，心电图显示心肌梗死，血清心肌酶增高。治疗：禁食，胃肠减压，补充血容量，维持水电解质平衡，止痛，抗生素。1.Gray-turner征：少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗

6、入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色。致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。2.结核性腹膜炎：结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。分类：渗出型，粘连型，干酪型。临床表现：结核毒血症，发热盗汗；腹痛；腹壁柔韧感；腹水；腹部肿块（粘连、干酪）实验室检查：血象、红细胞沉降率和结核菌素试验强阳性；腹水，草黄色渗出液。3.溃疡性结肠炎UC：腹泻和粘液脓血便，腹痛、腹胀，左下腹压痛。克罗恩病CD：腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成。并发症：肠梗阻。4.慢性肾小球肾炎：蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢进展，有不同

7、程度肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭。临床表现：早期：乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差，水肿，血压持续中等以上程度升高，眼底出血、渗出，视乳头水肿，尿蛋白常在1-3g/d，肾功能受损，血清肌酐清除率下降，氮质血症，尿毒症，贫血。诊断：尿常规异常，血尿、蛋白尿（蛋白定量超过150mg/24h）、管型尿；水肿；高血压病史。实验室及其它检查：1）尿常规：血尿、蛋白尿、管型尿。2）尿蛋白圆盘电泳：慢性肾炎蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。3）肾功能：肾功能常以血肌酐（SCR）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）表示，但只有当患者的内生肌酐清除率<

8、50ml/(min.173m2)时，此三项指标才升高。4）肾穿刺：有条件且无禁忌证；治疗效果欠佳，且病情进展者。5）肾脏超声：慢性肾炎可为正常或为双肾一致的病变，可有回声增强、双