《结肠直肠淋巴流向》PPT课件

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1、张金杰结肠、直肠淋巴流向（2）结肠淋巴流向结肠淋巴浸润的临床问题1、粘膜下丛组织的浸润；肠壁内浸润问题2、肌从的浸润；3、浆膜下丛的浸润。4、从结肠上淋巴结开始何时何处引流到结肠旁淋巴结；沿动脉淋巴流向问题5、沿边缘动脉淋巴流向中，向远位结肠动脉流入点引流的淋巴流向；6、越过结肠动脉流入点，进而继续沿边缘动脉的淋巴流向;7、从沿着结肠动脉淋巴引流途中或从中间淋巴结流向其他方向的淋巴流向，尤其是在融合筋膜形成部位淋巴流向问题；8、从其他区域引流淋巴液的合流问题。9、主淋巴结附近淋巴流向分散引流状态；10、如何解释淋巴管未必通过

2、这些淋巴结，即淋巴流向必须按着这些淋巴结站顺次通过，或不按站顺序通过，也就是跳跃转移问题。肠管壁内淋巴管浸润3cm2100123cm肛门侧口侧观察切片，检查在肠壁哪一层（粘膜、固有肌层、粘膜下层、肌层及浆膜层），离原发灶多大距离的淋巴管可见癌细胞。可见粘膜下组织浸润大多数，也有可见浆膜下层浸润。组织切片可见超过1cm的浸润少见，极个别可达2cm，超过3cm的是极个别病例，只是在弥漫浸润性癌可以见到。向肛侧和口侧距离无差别。粘膜层固有肌层粘膜下层肌层浆膜层肛管轴淋巴流向和中枢轴淋巴流向以术中的观察为参考，根据切除标本淋巴结群分

3、析，推测沿边缘动脉和肠管并行淋巴流向和沿主干动脉流向的地相对强度。肠系膜上动脉系统肠管轴方向和肠系膜下动脉系统相比，并行、中枢淋巴流向都有稍强倾向，尤其是向主淋巴结转移率前者高是由于两者主淋巴结群定义差异。肠系膜上下动脉系统N-5.0和N-intermedia,N-10.0和N-main转移率都很接近，可推测肠管轴和中枢轴淋巴流向相对强度，离肿瘤边缘超过10cm并行淋巴流向是很少见的。超越主干动脉流入点而并行的淋巴流向肠系膜上动脉肠系膜下动脉N-肿瘤22.2(47/212)22.4(82/366)N-5.0cm16.0(34

4、/212)14.5(53/366)N-10.0cm9.0(19/212)6.3(23/366)N-中间淋巴结14.6(31/212)12.6(46/366)N-主要淋巴结7.5(16/212)4.9(18/366)超过N-10.0cm0.9(2/212)0.5(2/366)转移率不区分肛侧、口侧，主干动脉流入点未必再肿瘤位置，各淋巴结群的转移率以最远位转移例数计算肠系膜上动脉起始部周围的淋巴流向到达Henle静脉干的淋巴液流向深部穿过后腹膜下筋膜到达肠系膜上动脉起始部回淋巴流向肠空场淋巴流向胃幽门淋巴流向横结肠淋巴流向向门V

5、、肝内淋巴流向胰头淋巴流向M:右结肠淋巴的主要引流途径门静脉原丛次不变走向胰腺背面肠系膜上动脉起始部周围的淋巴流向盲肠、升结肠的淋巴沿回结肠A、右结肠A上行，到各起始部附近。从动脉越过肠系膜上V附近，沿此静脉上行，到达Henle胃结肠静脉干，稍变方向向左侧方引流，从中结肠A根部到肠系膜上A根部。肠系膜上A并不是和同名动脉完全平行走向，随着走向头侧，向左侧移动，和静脉间有一定距离。从回肠、空肠的引流淋巴液有各自动脉支沿肠系膜上A上行，到肠系膜上A根部。其间也见沿肠系膜上V上行的，与从结肠回流的淋巴液有一定程度混合。到达Henl

6、e胃结肠静脉干的结肠淋巴液，在此接受沿Henle静脉干的从胃胰腺回流的淋巴液，从这里不继续循静脉上行，在沿门脉上行过程中也有分流。从肠系膜上V干部开始到起始部淋巴引流中有诸多淋巴液汇入或分流。应注意：1、从胃胰腺到Henle静脉干淋巴液穿过融合筋膜，和从结肠回流的淋巴液合流。2、上图a、b结肠动脉横行穿过肠系膜上V上方，与左方的肠系膜上A相连，可以理解为沿这些主干动脉淋巴引流容易沿肠系膜上V前方上行。3、也有如c所示，主动脉干穿过静脉下方（后面），这时，从结肠回流淋巴液沿静脉后面上行。应以这个观点进行手术观察和术后标本分析。

7、肠系膜下动脉起始部周围的淋巴流向（1）沿肠系膜下V淋巴流向直肠淋巴流向M:左结肠淋巴引流主要途径降结肠淋巴流向左结肠A，乙状结肠淋巴流向乙状结肠A，流向肠系膜下A干及其周围。此区域除直肠的淋巴流入外，没有其他区域淋巴液流入，直到肠系膜下A起始部。但在肠系膜下A起始部周围，有许多分支流向腹主A周围，范围也很广。多数淋巴流向集合到左结肠A分支部，从这开始分流，一部分在左结肠A分支部从更末梢处分流向腹主A周围。左结肠A距其起始部2-3cm的末梢与肠系膜下V上方交叉。这里常有淋巴结，可认为沿左结肠A的淋巴流向一部分在这里分流，沿肠系

8、膜下V上行，流向胰腺后面。这个流向是否存在，还在争论。从侧面观察肠系膜下A起始部周围，汇集到左结肠A分支部淋巴流向沿左结肠A贯穿后腹膜下筋膜，进而穿过腹下神经从、腰内脏神经等植物神经纤维群间，流向腹主A周围。一部分在左结肠A分支前穿过这些筋膜，神经纤维，流向腹主A周围。这里有必要理解起始部