结肠直肠与肛管疾病ppt课件

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1、结肠直肠和肛管疾病第三十三章结肠、直肠与肛管疾病第一节结肠、直肠肛管的解剖生理第二节结肠、直肠及肛管检查方法第三节先天性巨结肠（自学）第四节先天性直肠肛管畸形（自学）第五节直肠息肉（自学）第六节肛裂第七节肛管直肠周围脓肿第八节肛瘘第九节痔第十节结肠癌第十一节直肠癌1.掌握肛裂、痔、结肠癌、直肠癌的临床表现、诊断和治疗。2.熟悉直肠肛管周围脓肿、肛瘘的临床表现、诊断和治疗；肛裂及痔的预防措施。3.了解直肠和肛管疾病的检查方法；先天性巨结肠的临床表现和治疗；不同类型先天性直肠肛管畸形的临床表现。4.具有对结直肠和肛管

2、疾病的患者通过病史询问、肛门指诊、借助肛门镜等辅助检查手段进行诊断及鉴别诊断并制定治疗计划的能力。目录学习目标第一节结肠、直肠及肛管的解剖生理一、结肠结构回盲肠回盲肠升结肠回盲肠直肠乙状结肠降结肠横结肠肌层黏膜层黏膜下层浆膜层结肠袋结肠带脂肪垂肛门外括约肌（深部、浅部、皮下部）肛门内括约肌直肠横襞直肠静脉丛肛梳肛窦肛柱肛瓣齿状线二、直肠肛管结构第一节结肠、直肠及肛管的解剖生理肛门外括约肌深部肛门外括约肌皮下部肛门外括约肌浅部肛提肌直肠纵层肌直肠环层肌注意：齿状线和肛管直肠环的临床意义三、结肠、直肠动脉供应第一节结

3、肠、直肠及肛管的解剖生理第一节结肠、直肠及肛管的解剖生理四、结肠、直肠静脉回流第一节结肠、直肠及肛管的解剖生理五、结肠、直肠淋巴回流部位表层组织动脉供应静脉流向淋巴回流神经支配齿状线以上粘膜直肠上下动脉骶中A直肠上静脉流入门静脉腹主动脉周围或髂内淋巴结植物神经支配无痛觉齿状线以下皮肤肛管动脉直肠下静脉流入下腔静脉腹股沟淋巴结及髂外淋巴结阴部内神经痛觉敏感六、齿状线的意义第一节结肠、直肠及肛管的解剖生理七、直肠肛管周围间隙肛提肌以上骨盆直肠间隙直肠后间隙肛提肌以下坐骨肛管间隙肛门周围间隙第一节结肠、直肠及肛管的解剖

4、生理第二节结肠、直肠及肛管的检查方法一、检查体位肛门视诊：观察肛门及周围有无脱出物、瘘口、脓肿、脓性便迹、外痔、疣、肛裂等。直肠指诊：应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等，手指抽出时，观察手套上有无血液、粘液。是肛管直肠疾病重要的检查法，如有肛裂、肛管周围感染应暂缓检查。肛镜检查：观察粘膜有无充血、出血、溃疡、糜烂、松驰等，有无息肉、肿块，肠腔内有无积血，齿线处有无乳头肥大、内痔、肛瘘内口。局部炎症、肛裂、月经期应暂缓检查。记录：顺时钟定位法。第二节结肠、直肠及肛管的检查方法二、检查方法第六节肛裂齿状线以下

5、肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性小溃疡，方向与肛管纵轴平行，多位于肛管后正中线，青中年人多见。慢性溃疡前哨痔乳头肥大肛裂“三联征”一、概念二、病因和病理三、临床表现1.疼痛——主要症状（疼痛剧烈，呈典型的周期性）2.出血——大便带血或滴鲜血，大出血少见3.便秘——既是病因，又可因疼痛不敢排便而加重，便秘又可加重肛裂，恶性循环根据典型的临床病史、肛裂“三联征可确诊四、诊断注意：肛裂病人禁止肛诊和肛镜检查。第六节肛裂原则——软化大便，清洁创面，制止疼痛，解除括约肌痉挛，促使局部愈合。1.非手术治疗:（1）口服缓泻剂，使大

6、便松软、润滑。（2）热水坐浴。（3）扩肛疗法。2.手术治疗:（1）肛裂切除术，创面不予缝合，换药至愈合。（2）肛管内括约肌切断术。第六节肛裂五、治疗第七节肛管直肠周围脓肿一、概念二、病因三、分类肛隐窝炎。少数:外伤、肛周皮肤感染。三阶段:肛隐窝炎→肛管直肠周围炎→脓肿直肠肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿；在肛提肌以下肛旁间隙的，为坐骨直肠窝脓肿；在肛提肌以上直肠两侧，腹膜返折以下的为骨盆直肠脓肿；在骶骨前直肠后两侧韧带之间的为直肠后窝脓肿。坐骨直肠陷窝脓肿全身可

7、发热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛。检查肛周有红肿、压痛，直肠指检有触痛、波动感，穿刺抽脓确诊。骨盆直肠窝脓肿位置较深，全身症状更明显而局部症状轻。依靠穿刺抽脓确诊。肛门周围脓肿第七节肛管直肠周围脓肿四、临床表现肛门周围脓肿局部持续性跳痛明显，脓肿形成后有波动感，全身症状不明显，穿刺可确诊。脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘。1.未形成脓肿时，采用非手术治疗:（1）抗菌药物（2）温水坐浴（3）局部理疗（4）口服缓泻剂或石蜡油，减轻排便时疼痛。2.脓肿一旦确诊，需手术切开引流。五、治疗第七节肛管直肠周围脓肿第八

8、节肛瘘1.根据瘘管数目分（1）单纯性肛瘘（2）复杂性肛瘘2.根据瘘管位置的高低分（1）低位肛瘘（2）高位肛瘘3.根据瘘管与括约肌关系分为（1）括约肌间瘘（2）经括约肌瘘（3）括约肌上瘘（4）括约肌外侧瘘一、概念肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。多继发于肛管直肠周围化脓性感染，青壮年多见。二、分类三、临床表现1.症状外口有脓性、血性、粘性性分泌物为主要表现，局部皮