结肠癌直肠肛管疾病（ ）课件

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1、结肠癌、直肠肛管疾病CarcinomaoftheColonandAnorectalDiseases结肠的解剖结肠的生理(physiology)*吸收*分泌*储存及排泄★结直肠癌的发病情况(incidence)结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤*全世界男：肺癌、胃癌、结直肠癌等女：乳癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌等（IARC）*中国男：胃、食管、肝、肺、结直肠…女：胃、宫颈、食管、肝、肺、结直肠…（80年代）*预测：*第四位第三位（90年代）（本世纪初）*发病年龄：41~51岁年龄组多见流行病学（epidemiology）全世界结肠癌发病率：男：16.6/10万女

2、：14.7/10万直肠癌发病率：男：11.9/10万女：7.7/10万流行病学（epidemiology）大肠癌发病率上海市结肠癌男：15.7/10万女：16.7/10万直肠癌男：12/10万女：12/10万流行病学（epidemiology）年新增病例全球57.21万78.3万（1980年）（1990年）中国7.98万>10万大肠癌死亡率全国3.71/10万4.39/10万（70年代）（90年代）广西1.74/10万2.97/10万上海6.21/10万死亡年龄：平均60.68岁★结直肠癌的病因(etiology)不明有关因素：息肉、息肉病、溃疡性、结肠炎、遗

3、传、饮食…厌氧菌高脂肪、高蛋白低纤维素低渣胆酸胆盐粪便量少停留时间结直肠癌不饱和的多环烃类甲基胆蒽溃疡性结肠炎：溃疡间隆起假性息肉粘膜上皮不典型增生癌变病理：(pathology)大体病理*肿块型*浸润型*溃疡型组织学(histology)*腺癌75~85%*粘液癌10~25%*未分化癌少见分期（Dukes法）(status)A：肠壁内A1—粘膜内及粘膜下A2—浅肌层A3—深肌层B:穿透肠壁（全层）C：B+淋巴结转移C1—第1站淋巴结C2—第2.3站淋巴结D:远处转移，腹腔转移，广泛浸润▲转移途径(Spreedpath)*淋巴管转移(主要)*血行转移*直接浸润

4、*腹膜种植★临床表现(ClinicFeature)◆排便习惯与粪便性状的改变◆腹痛◆腹部肿块◆肠梗阻症状◆全身症状左右侧结肠癌的特点●右侧：肿块型，溃烂、出血、感染、毒素吸收腹部肿块，贫血，消瘦，身倦，乏力…●左侧：浸润型，狭窄肠梗阻，便秘，腹泻。便血…★诊断(diagnosis)高危人群（>40岁）•Ⅰ级亲属有大肠癌病史•有癌症病史或肠道息肉病史•大便隐血试验阳性•有粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎、精神创伤史（二项以上）▲辅助检查(adjuvantexamination)*大便检查（潜血试验）*血清癌胚抗原（CEA)阳性率60%

5、*X线检查*结肠镜检查*B超，CT,MRI★治疗(treatment)以手术切除为主的综合疗法▲术前准备•支持疗法饮食抗菌药物•肠道准备药物泻剂▲结肠癌根治性手术(radicaloperation)切除范围：肿瘤所在肠袢、系膜、区域淋巴结●右半结肠切除术(RightHemicolectomy)●横结肠切除术(Transversecolectomy)●左半结肠切除术(LeftHemicolectomy)●乙状结肠癌根治术(SigmoidColectomy)●合并脏器切除▲结肠癌并发急性肠梗阻的手术肠梗阻的基础疗法+手术治疗*右侧：右半结肠切

6、除*左侧：二期切除（造口，切除）一期切除*肿瘤不能切除者造口(stoma)短路手术▲术后化疗(chemotherapy)5-FUCF+5-FUFT207氟铁龙希罗达▲支持疗法直肠肛管疾病(Anorectaldisease)★解剖(anatomy)●Douglas’陷凹●直肠肛管周围间隙（Perianorectalspace）●齿状线(Dentateline)●括约肌(sphincter)★直肠的生理(physiology)●排便（defecation)●吸收(absorption)直肠肛管检查方法(exa.method)体位(position)左侧卧

7、位膝胸位截石位蹲位*视诊*直肠指诊(Digitalexm.)*肛门镜检查（Analscopy）*内窥镜检查(endoscopy)*X线检查(X-ray)*肛门病变检查记录法直肠肛管周围脓肿(PerianorectalAbscess)▲定义（definition)▲病因(etiology)肛腺感染直肠肛管周围间隙▲病理(pathology)疏松结缔组织感染脓肿形成▲临床表现(clinicfeatures)肛周脓肿坐骨直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿▲治疗(treatment)*非手术治疗抗感染理疗*手术治疗诊断一旦明确，需手术治疗原则：切开引流肛瘘(Fistu

8、laofAnus)▲概念内口瘘管外口▲