直肠及肛管疾病课件

《直肠及肛管疾病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、直肠肛管疾病第一节先天性巨结肠一．病因位于直肠、乙状结肠壁肌层的神经丛和粘膜下神经丛内的神经节细胞缺如，致肠管持续痉挛，形成功能性肠梗阻，引起近端结肠继发扩张。二．临床表现１．顽固性便秘：常需灌肠、开塞露２．呕吐３．腹胀，有时可见肠型４．全身营养不良三．诊断１．临床表现有慢性不全性肠梗阻２．腹部X-ray检查：可见扩张充气的结肠影３．钡剂灌肠：钡剂残留超过24小时同时观察痉挛肠段的长度４．活体组织检查：取直肠粘膜下及肌层组织作病理检查，以确定有无神经节细胞存在。四．并发症多见于出生后２月内。主要有肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎和小肠

2、直肠炎，以后者为最常见和最严重。其临床表现为：腹泻、腹胀、高热、严重脱水、呼吸窘迫、中毒症状。病死率高。五．治疗１.非手术治疗：用术前准备扩肛、灌肠、补充营养。２.手术治疗：(1)根治术－切除缺乏神经节细胞的肠段和明显扩张肥厚、神经节细胞变性的近端结肠。(2)结肠造口－用于病情过重者。第二节肛裂定义：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数位于肛管的后正中线上。一．病因及病理１.病因：①长期便秘、粪便干结，排便时强行扩张肛管引起机械性创伤；②肛管后方处的肛尾韧带伸缩性差。２．病理：①慢性肛裂边缘增厚纤维化，底深质硬，

3、肉芽灰白；②肛裂上端的肛乳头水肿肥大；③肛裂下端的皮肤因炎症水肿形成袋状皮垂，称“前哨痔”。肛裂三联征――肛裂、乳头肥大、“前哨痔”二．临床表现１．周期性疼痛：排便时刀割样疼痛２．便秘：疼痛不愿排便，加重便秘，形成恶性物质循环３．出血：粪便表面或便纸上有鲜血。三．治疗１．非手术治疗：用于急性或初发的肛裂和部分慢性肛裂(1)便后1:5000高锰酸钾温水坐浴；(2)纠正便秘(3)局麻后持续扩肛5分钟。２．手术治疗：用于保守治疗无效、且症状较重者(1)肛裂切除术(2)肛管内括约肌切断术肛裂手术方法第三节直肠肛管周围脓肿定义：直肠肛

4、管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。一．病因１．继发于肛腺感染：２．继发于肛周皮肤感染：３．继发于内痔、骶尾骨骨髓炎：肛窦炎肛腺感染肛周皮肤感染括约肌间感染直肠肛管周围脓肿二．临床表现１．肛门周围脓肿：肛周持续性跳动性疼痛，坐卧不安。全身症状不明显。局部明显红肿、硬结、压痛、波动感。２.坐骨肛管间隙脓肿：（坐骨直肠窝脓肿）可容纳60-90ml脓汁持续性胀痛→持续性跳痛排尿困难、里急后重全身症状较明显，如头疼、乏力、发热、恶心、纳差。局部体征早期不明显，以后出现患侧红肿局部触诊或肛诊有深压痛、甚至波动感

5、。３.骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）全身中毒症状：寒颤、发热、乏力。局部症状：直肠坠胀感，便意不尽，常伴有排尿困难。局部体征：直肠指检在直肠壁上触及肿块隆起、压痛和波动感。４.直肠后间隙脓肿、直肠壁内脓肿、肛管括约肌间隙脓肿：少见。直肠坠胀感；不同程度的全身感染症状直肠指检可触及包块，压痛。典型肛周脓肿三．治疗１．非手术治疗①抗生素②温水坐浴③口服缓泻药２．手术治疗：脓肿切开引流肛门周围脓肿：局麻下作“十”字型切口。坐骨肛管间隙脓肿：腰麻或骶管麻醉下作平行于肛缘的弧形切口，置管或纱条引流。骨盆直肠间隙脓肿：在腰麻或全麻下

6、进行，引流方式同上。不宜经直肠壁切开引流，否则可导致难以治疗的肛管括约肌上瘘。第四节肛瘘定义：肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。一．病因和病理１．继发于直肠肛管周围脓肿２．继发于肛管外伤感染３．继发于结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤。瘘管周围为致密性的纤维组织，腔内为炎性肉芽组织。二．分类１.瘘管的数目多少分类(1)单纯性肛瘘：只有一个瘘管(2)复杂性肛瘘：有多个瘘口和瘘管２.按瘘管位置高低分类(1)低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下；(2)高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。３.按瘘管与括约肌

7、的关系分类(1)肛管括约肌间型：占肛瘘的70%多因肛管周围脓肿引起。(2)经肛管括约肌型：占25%,多因坐骨肛管间隙脓肿引起。(3)肛管括约肌上型：约占4%。(4)肛管括约肌外型：仅占1%。三．临床表现１．瘘外口流出少量分泌物：脓性、血性、粘液性，甚至粪便，有时有气体排出。２．肛门瘙痒：形成湿疹３．肛周脓肿表现：疼痛、畏寒、发热、乏力等。上述症状反复发作。４．外口呈红色乳头状隆起，挤压时有脓血性分泌物。外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂。5.内口位置确定：局部有轻压痛；或扪到硬结或索样瘘管；肛门镜寻找内口。碘油瘘管造影G

8、oodcall规律：前方瘘多为直瘘后方瘘多为弯瘘四．治疗肛瘘不能自愈，必须手术治疗。原则是：剖开瘘管、敞开创面，促进愈合。防止肛门括约肌损伤，避免瘘的复发。1.瘘管切开术：适用于低位肛瘘；2.挂线疗法：适用于低位瘘或高位单纯性瘘。3.肛瘘切除术：适用于低位单纯瘘。典型单纯性肛瘘瘘管内口外口