《经桡动脉DSA》PPT课件

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1、经桡动脉入路行全脑血管造影2009－3－291989年加拿大医生Campeau首先报道应用桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心血管介入诊疗中逐渐发展。优点：表浅，止血容易，并发症少；无需长时间卧床，缩短留院时间，节省费用；患者易接受桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。适应症（Indications）(a)随诊（imagingfollow-up）;(b)门诊患者（cerebralangiographyonanout-patientbasis）;(c)较差的股动脉入路（poorfemoralaccess）;(d)应用抗血小板或抗凝治疗患者

2、（patientsonantiplateletsoranticoagulationtherapy）禁忌症－桡尺动脉侧支循环不良Allen试验5秒其它：桡动脉难触及；身材矮小女性－桡动脉较细；头臂干或锁骨下动脉严重疾病；穿刺部位严重瘢痕等桡动脉血氧监测ThearterialwaveformandarterialO2saturation(SaO2)werecheckedviaapulseoximeterappliedtothethumb.桡动脉穿刺技术桡动脉解剖定位桡动脉穿刺和置入动脉鞘操作难点较细小，易痉挛，不易穿刺成功；周围支撑组织少，有

3、高血压和动脉样硬化时易滑动；有分支和走向解剖变异。穿刺前仔细扪诊桡动脉了解其走向、血管弹性、搏动情况Allen试验或桡动脉血氧监测开始注射麻药不宜过多，0.3-0.5ml皮下浸润；专用的桡动脉穿刺针：Cordis公司的空心钢针和Terumo公司的套管钢针21-G穿刺成功后退针应缓慢；导丝和动脉鞘管进入时应无阻力，若稍有阻力，则应在透视下操作切忌粗暴推送。穿刺点选择桡动脉——过于靠近远端，误入分支血管；——过于靠近近心端，增加穿刺的难度——穿刺失败，向近心端移重新选择穿刺点。穿刺点一般在桡骨茎突近端1cm处：走行较直、相对表浅，穿刺容易成功

4、，分支相对较少，穿刺误入分支血管的几率较小。但在少数桡动脉迂曲、变异，穿刺点的选择应因人而异。理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显的部位。局麻建议应用“两步法”给予局麻药物，即穿刺前皮下少量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻醉药物。但在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡动脉。穿刺技巧－“Thefirstisthebest”腕部垫高，腕关节处于过伸状态穿刺者左手指轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向。避免按压过度，会造成桡动脉远端的血流受阻，人为增加了穿刺的难度。进针角度一般30～45°，但对于血

5、管较粗或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者进针角度应略小；针尾部见回血，再前送穿刺针少许后，套管针穿刺者，应先退出针芯后再回撤套管，注意退出针芯时确保固定套管位置，至针尾部喷血后再送入导丝，不能有阻力。如进针后未见针尾部回血，可用左手食指判断此时穿刺针与桡动脉的位置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后再次进针。送入导丝穿刺针尾端喷血良好，固定针柄以确保穿刺针位置不动，同时右手送入导丝，动作应轻柔遇到阻力应停止前送导丝，可部分回撤导丝后，改变穿刺针的角度或旋转穿刺针调整导丝的前进方向后再次试送导丝，切忌强行推送导丝，误伤小分支导致

6、前臂血肿的发生。通常情况下要求前送导丝至少应达到尺骨鹰嘴水平后再沿送鞘管。置入鞘管置入鞘管前，需在穿刺部位补充麻醉药。动脉鞘管表面附有亲水涂层材料，降低鞘管送入时的摩擦力，防止桡动脉痉挛发生。置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝。如能经侧管顺利回血，可判定鞘管位于血管真腔，桡动脉穿刺成功。A5-Fintroducersheathwasinsertedintotheradialartery.注意动脉鞘连接生理盐水过多的冲洗，会导致动脉痉挛，应避免。肝素2000－3000IU。若出现痉挛，可注入硝酸甘油（150－250ug）或维拉帕米（150－25

7、0ug）。桡动脉穿刺过程中常见的问题及处理同一部位反复穿刺不成功穿刺针刺入桡动脉，但穿刺针尾部血流不畅穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大置入鞘管时阻力较大穿刺不成功未能刺中桡动脉：针对不同情况改变穿刺手法后进针。例如：较硬易于滚动的桡动脉，搏动很强，但难以刺中——选择裸针穿刺更具优势，加大进针角度和速度；桡动脉较细、搏动较弱——选择套管针穿刺进入真腔的成功率高，小角度穿刺，缓慢进针。桡动脉走行迂曲：更换穿刺点至走行较直部位后再行穿刺；桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消失。盲目穿刺可能会进一步加重桡动脉痉挛，等桡动脉搏动恢复后再行穿

8、刺；（应用解痉药）穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点。穿刺针尾血流不畅或送入导丝阻力较大针尖斜面未完全进入血管腔：针尖的位置可能位于前壁或后壁——调整穿刺针的深度和进针角度使针