经桡动脉径路冠状动脉造影课件.ppt

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1、经桡动脉途径操作特点陈珏1经股动脉途径PCI缺点股动脉是经典PCI的操作路径。局部穿刺血管后的并发症，包括出血，血肿，假性动脉瘤，动静脉瘘，神经损伤等。尤其还有腹膜后出血的危险。术后往往需强迫长时间卧床，使得许多病人腰腹背疼难以忍受。恢复时间长，住院周期长。2经桡动脉造影的优点卧床时间短：痛苦少精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干恐惧感小出血性并发症少1根导管可左右冠脉插管：费用低、节省时间、减少X光照射3选择经桡动脉径路的理由患者舒适：痛苦少，不卧床护理方便：即刻拔管，轮椅搬运穿刺点距心脏距离与股动脉相近—使用器械与股动脉径路相同桡动脉周围无软组织—血肿、假性动脉瘤发生率低4选

2、择经桡动脉径路的理由桡动脉周围无神经—无神经损伤穿刺部位不在关节弯曲处—易于压迫止血，止血时关节可屈伸手掌由桡、尺动脉双重供血—缺血性并发症少5TRI与经肱动脉径路的比较出血性并发症—经肱动脉径路：关节弯曲部↓血肿、假性动脉瘤—经桡动脉径路：动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部↓压迫止血简单，不易形成大血肿6TRI与经肱动脉径路的比较神经损伤:—经肱动脉径路正中神经邻近肱动脉↓穿刺针损伤,血肿压迫—经桡动脉径路距离神经远，无神经损伤7TRI与经肱动脉径路的比较术者放射线受线量—经肱动脉径路：受照射量较大—经桡动脉径路：受照射量较小—经股动脉径路：受照射量较小8经桡动脉径路的缺点较大直

3、径导管使用受限：6-7F以下导管直径过大→内膜损伤→桡动脉闭塞使用器械种类和尺寸受限：⃟使用可能—PTCA球囊、支架、切割球囊冠脉超声、内窥镜、压力导丝激光导管、对吻球囊技术⃟使用受限—放射治疗、旋切、旋磨9经桡动脉径路的缺点穿刺要求一定熟练程度导管选择与操作需要技巧和经验Allen试验：桡动脉容易痉挛：—穿刺失败—内膜损伤→桡动脉闭塞—造影失败CABG桡动脉桥、血液透析：慎用10桡动脉CAG的操作体位：平卧位，右手平伸外展20°消毒：手掌至肘上1/3局麻：1%利多卡因1~2ml穿刺：21-22G穿刺针—改良Seldinger穿刺法—套管针鞘管：直径—4~6F长度—11~16c

4、m导丝：直径—0.021″~0.025″种类—直头、弯头导丝11桡动脉径路CAG的常见问题穿刺：提高一次穿刺成功率▲麻醉：利多卡因1-2ml表面小皮丘+血管旁注射▲穿刺点选择穿刺未成功时的对策：—上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm下移穿刺点—交换使用直头、弯头导丝12血管痉挛的预防争取一次穿刺成功抗血管痉挛药物预防应用(穿刺时):—利多卡因40-60mg—硝酸甘油200~400μg较长动脉鞘管：12-16cm超滑引导钢丝13血管痉挛的预防较小直径造影导管：4~5F减少导管交换次数和操作时间推荐选用共用型导管⃟Medtrinic公司产品14桡动脉狭窄和闭塞的预防减少穿刺次数：减少

5、内膜损伤使用较小直径动脉鞘管：4∼5F缩短操作时间尽快拔除鞘管即刻加压包扎：减少完全血运断绝时间尽早解除加压包扎：5~6h〖桡动脉闭塞发生率〗8F：14.3%;7F:6.52%;6F:o.43%Kikuchi等，JpnJIntervCardiol；2000，15：34315