中国丙肝的治疗现状

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1、中国丙型肝炎治疗现状永城市中心医院翟厚峰2014.04.20丙型肝炎的病原学HCV属于黄病毒科(Flaviviridae)，其基因组为单股正链RNA，易变异可分为6个基因型及不同亚型，以阿拉伯数字表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型(如1a、2b、3c等)基因1型呈全球分布，占所有HCV感染的70%以上丙型肝炎的流行病学世界丙型肝炎流行状况丙型肝炎呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因全球HCV的感染率约为3%，约1.7亿人感染了HCV每年新发丙型肝炎病例约3.5万例中国丙型肝炎流行状况抗-HCV阳性率为3.2%。大约国内有4000万患者。西南2.5%、华东2

2、.7%、华北3.2%、西北3.3%中南3.8%和东北4.6%男女间无明显差异中国丙型肝炎流行状况HCV1b和2a基因型较为常见，其中以1b型为主；某些地区有1a、2b和3b型报道；6型主要见于香港和澳门地区，在南方边境省份也可见基因6型。我国报告的丙型肝炎病例数逐年增加中华人民共和国卫生部卫生部历年公布全国丙型肝炎疫情2004200520062007200820092010201120126部分三、四线城市及农村地区丙型肝炎高发辽宁建平县流行率高福建莆田市流行率高40%吉林扶余县流行率高河北宽城流行率高40%河北围场县流行率高河北青龙县流行率高,40%河南永城县流行率高安徽涡阳县流行

3、率高江苏丹阳、金坛流行率高贵州平塘县流行率高黑龙江吉林辽宁北京河北天津山东江苏上海浙江福建广东海南广西江西湖南湖北安徽河南山西内蒙古陕西宁夏甘肃重庆四川贵州云南西藏青海新疆渭南~40%宁城~40%阿荣旗~40%嫩江~40%河源市紫金县~40%7丙型肝炎传播途径血液传播：是HCV主要传播途径1.经输血和血制品传播（1993年）（1）抗-HCV存在窗口期（2）抗-HCV检测试剂的质量不稳定（3）少数感染者不产生抗-HCV，无法完全筛除HCVRNA阳性者2.经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式（1）使用非一次性注射器和针头（2）未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、侵袭性操作和针刺等（

4、3）一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法（4）共用剃须刀、牙刷、文身和穿耳环孔等丙型肝炎传播途径性传播母婴传播：抗-HCV阳性新生儿的危险性为2%，HCVRNA阳性，危险性可高达4%-7%合并HIV感染时危险性增至20%部分HCV感染者的传播途径不明：接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水丙型肝炎的自然史暴露于HCV后1-3周，在外周血可检测到HCVRNA急性HCV感染者出现临床症状时，抗-HCV阳性仅有50%-70%，3个月后约90%患者抗-HCV阳转丙肝自然病史抗病毒治疗的适应症只有确诊为血清HCV-RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗抗病毒治疗的适应症急性丙型肝炎慢性丙型

5、肝炎丙型肝炎肝硬化肝移植后丙型肝炎复发慢性丙肝治疗的进展——普通干扰素时代198619891.Davisetal.NEJM1989；2.DiBisceglieAMetal.NEnglJMed.1989Nov30;321(22):1506-10.3.http://www.hepcadvocacy.org/factsheets/Interferon.pdf4.SaraccoG,etal.Hepatology.1993;18(6):1300-5;5.BrillantiS,etal.1994;107(3):812-7;6.NIH：ManagementofHepatitisC.1997March

6、24-26;15(3):1-411993199419911997罗氏首个普通干扰素α产品上市普通干扰素首次治疗丙型肝炎，并验证有效1,2FDA批准罗扰素用于临床治疗慢性丙肝3普通干扰素48周疗程的疗效优于24周4普通干扰素+利巴韦林方案有更好的疗效5NIH提出普通干扰素治疗慢性丙肝的标准方案6专业资料,仅供医疗卫生专业人士参考P-PGS-2014.02-015ValidUntil2016.02NIH美国国立卫生研究院美国的主要医疗机构慢性丙肝治疗的进展——派罗欣®时代1.FriedMWetal.NEnglJMed.2002;347(13):975-82；2.AlanFranciscus

7、.ABriefHistoryofHepatitisC.www.hcvadvocate.org;3.中国丙肝防治指南,2004年版.4.HadziyannisSJ,etal.AnnInternMed.2004;140(5):346-55；5.Swainetal,EASL2007；6.YuML,etal.Hepatology,2008;47(6):1884-93.7.EASL20132002200420072013罗氏派罗欣®全球上市2III期临床