《糖尿病相关检查》PPT课件

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1、糖尿病实验室检查实验医学科临床　＋　实验室糖尿病:胰岛素绝对或相对缺乏的代谢紊乱综合征1血糖标本全血、血浆、血清静脉血浆血糖－美国糖尿协会(ADA)1997－WHO/IDF2005－中国糖尿病防治指南血浆草酸钾—氟化钠作抗凝剂(灰头管）1全血血糖与血浆血糖一般而言，血浆血糖比全血血糖高11％。这种差异与红细胞压积有关，当红细胞压积为0.55时，这种差异增加到15％，当红细胞压积为0.3时，差异下降到8％。2血清血糖与血浆血糖由于在血清的形成过程中会有少量的葡萄糖降解，使血清血糖低于血浆血糖；但由于抗凝剂对血浆中多种酶有抑制作用，因此不适合

2、大型生化仪多项目同时检测。3静脉血糖与毛细血管血糖毛细血管全血相当于末梢动脉血，清晨空腹与静脉相同，餐后高于静脉血糖测定方法葡萄糖氧化酶法己糖激酶法影响因素具有强还原性的维生素C、多巴胺、左旋多巴、去甲肾上腺素等均可抑制生化反应，引起测定结果呈负偏差稳定性血清每小时下降5％～7％血浆室温可稳定24h4～8℃可稳定48h血糖自我监测（self-monitoringofbloodglucoseSMBG)快速血糖测定（血糖仪）指末全血血糖准确，快速、稳定仪器之间差别，血量影响不能用来诊断口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetoleranc

3、etest,OGTT）试验方法1试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克2试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不宜作OGTT3试验前一天晚餐后禁食，禁食>8h；试验方法4实验当天空腹取静脉血2ml；5口服葡萄糖75克（溶于200-300ml水中，5-10分钟喝完）；6服糖后30′、60′、120′、180′各取血2ml测血糖。特殊可延长（如低血糖时）100g馒头餐试验：OGTT试验中的75g葡萄糖和馒头餐试验中100g面粉热卡含量相同已经确诊糖尿病或怀疑有高血糖的患

4、者，为了避免OGTT试验中糖的使用带来的高糖刺激，造成对胰岛细胞的进一步损伤，推荐100g馒头餐试验。适应征：空腹血糖受损（IFG）、可疑糖尿病、妊娠糖尿病（GDM）IFGOGTT可疑GMGDMOGTT(2007ADA)正常人OGTT血糖曲线OGTT重复性不理想饮食因素、体力活动、精神因素、药物、应激、疾病、妊娠OGTT结果的重复性与空腹和2h血糖本身的变异相关。空腹血糖在个体内的变异比2h血糖要小，而且血糖的变异度与空腹血糖水平相关，空腹血糖越高、其变异度越大，血糖的变异度也越大。糖尿病诊断注意点在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊

5、断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查2尿糖测定当血糖＞10mmol/L时可出现尿糖阳性。假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物、肾性糖尿）滋养性糖尿（小肠吸收糖过快如胃切除、甲亢）假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病）尿糖升高只是反映血糖是否超过肾糖阈值的一个指标，并不是血糖的真正反映，只能作为糖尿病的一个线索。3糖化血红蛋白（HbAlc）糖化血红蛋白是糖尿病患者的一个重要监测指标美国糖尿病协会(

6、ADA)已经将HbAlc作为糖尿病血糖控制的金标准临床意义前4-8周血糖控制评估的指标糖尿病慢性并发症发展的独立危险指标设立糖尿病血糖控制的靶目标HbA1c不能用来诊断糖尿病HbA1c控制目标HbA1c(%)亚太地区糖尿病政策组<6.5ADA<7.0IDF<6.5中国糖尿病指南<6.5HbA1C水平与非糖尿病心梗患者的预后的关系HBA1C水平增加1％，非糖尿病心梗患者死亡率增加24％作者建议监测严重冠状动脉综合征患者的血糖水平AmHeartJ2007;154:470-476.2007ADA推荐：所有糖尿病患者均应常规测定HbA1C血糖控制

7、稳定达标者每年至少测定２次治疗方案变动或血糖未达标者，至少需要季度检测A1C糖化血红蛋白测定方法高压液相色谱法表示方法目前以HbA1c在血红蛋白所占的百分率表示影响因素1慢性酒精中毒可使HbA1c值升高2血红蛋白变异、尿毒症时HbA1c值升高3溶血性或出血性疾病时，HbA1c值降低血糖与糖化血红蛋白BGHbA1c即时性及时性治疗方案调整参考长期性稳定性预测终点事件4血胰岛素、C-肽检测胰岛β细胞胰岛素原胰岛素C肽胰岛素结构:51个氨基酸的蛋白类激素等摩尔血胰岛素检测检测方法：电化学发光免疫分析法选用两种不同的单克隆抗体识别待测胰岛素的两个

8、不同的抗原表位,增强了方法的特异性，与胰岛素原和C肽几乎无交叉反应血C－肽检测外源性胰岛素不影响C－肽测定，但影响胰岛素测定。C－肽评价胰岛β细胞分泌胰岛素能力的价值超过胰岛素检测。注射胰岛素