《糖尿病的检查》PPT课件.ppt

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1、a1糖尿病的检查a2糖尿病的实验室检查血糖测定胰岛β细胞功能的评价胰岛素抵抗的评估合并其他代谢因素的评估相关脏器损伤及合并症的评价a3高血糖的判定[血糖测定]采血方法：静脉血浆（储存-氟化钠抗凝管、运送方式）毛细血管全血（动脉血>毛细血管血>静脉血）采血时间与饮食的关系：空腹（禁食8小时以上）负荷后2小时随机注意：避免前一天暴饮、暴食、过劳忌烟酒糖负荷方式：标准糖负荷静脉注射（IVGTT0.5g/kg体重）口服（OGTT75g无水葡萄糖=83g葡萄糖）常规餐（100克馒头）负荷!!!非应激状态a4口服葡萄糖糖耐量试验（OGT

2、T）【原理】服糖后使血糖升高，从而刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，使血糖维持在一定范围，此试验可了解胰岛β细胞功能，观察血糖的变化情况。a5口服葡萄糖耐量试验（OGTT）【方法】1.晨7~9时开始，受试者空腹（8~14小时）取静脉血后，口服溶于200~300ml水内的无水葡萄糖粉75克。儿童按每公斤体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完；2.从服糖第一口开始计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时取血；3.病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。a6【注意事项和影响

3、因素】1.试验中禁用茶、咖啡、食物和饮酒，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能剧烈活动。2.对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、口服避孕药、烟酸、β受体阻断剂、甲状腺激素、利福平和水杨酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。3.如已诊断糖尿病，不做该试验（除非为作胰岛素或C肽释放试验）。4.由于受体内吸收等因素的影响,糖耐量试验的结果重复性较差。口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）a7正常人OGTT血糖变化1.30到60分钟血糖达到最高峰，高峰值比空腹高50%。2.峰值后迅速下降，在1.5—2

4、小时降到正常水平。3.以后血糖继续下降，低于空腹10—15%时，为低血糖期。程度轻，很快纠正。a8高血糖判定的依据FBG2hPGHbA1c与视网膜病变(NHANESIII)FBG2hPGHbA1c与视网膜病变(PimaIndians)HbA12hPGFPGHbA12hPGFPGa9糖尿病的诊断标准[静脉血]糖尿病空腹或≥7.0mmol/L(≥126mg/dl)葡萄糖负荷后2小时/或随机≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)糖耐量低减(IGT)空腹(如果测定)和<7.0mmol/L(<126mg/dl)葡萄糖负荷后2小时≥

5、7.8mmol/L(≥140mg/dl)且<11.1mmol/L(<200mg/dl)空腹血糖受损(IFG)5.6空腹≥6.1mmol/L(≥110mg/dl)且<7.0mmol/L(<126mg/dl)2小时(如果测定)<7.8mmol/L(<140mg/dl)a10自家免疫状态的评价免疫介导糖尿病的标志有：胰岛细胞自身抗体(ICA)胰岛素自身抗体(IAA)谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD65)酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗体特异性：IA-2和IA-2β>GAD65、ICA>IAA敏感性：IAA、GAD65>IC

6、A>IA-2和IA-2β（多在发病初期1-2年内存在）ICA临床检测意义人群阳性率(％)正常人0.5新发病1型糖尿病60-90新发病2型糖尿病20妊娠糖尿病101型糖尿病及亲属3a11⑴原理：GAD抗体是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，检测GAD抗体有助于1型糖尿病的诊断、预测和预防。⑵采血方法：不抗凝静脉血1ml。⑶正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：GAD抗体＜1.00阴性＞1.05阳性1.00－1.05可疑⑷注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛

7、素自身抗体（IAA）其意义更大。1.谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体自身抗体的检测a12自身抗体的检测⑸临床意义和分析①糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1型糖尿病患者中其检出率高于ICA和IAA，且可维持较长时间，有报告在空腹血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），GAD抗体阳性率可达85－90%。②在1型糖尿病的一级亲属中筛查GAD抗体，结合ICA和IAA检查以及HLA中易感基因检查，可预测1型糖尿病的发生和发展。a132.胰岛细胞抗体（ICA）检查自身抗体的检测⑴原理：ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体，是1型糖尿病

8、自身免疫反应的重要抗体之一。⑵采血方法：不抗凝静脉血1ml。⑶正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病为阴性。⑷注意事项和影响因素：同GAD抗体。a14自身抗体的检测⑸临床意义和应用：①阳性见于1型糖尿病，新发生的1型糖尿病ICA阳性率可达50-80%，但随病程