《糖尿病治疗》PPT课件

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1、早期治疗长期治疗综合治疗治疗措施个体化糖尿病的治疗治疗原则长期稳定血糖于近正常水平，消除症状，提高生活质量严格控制血压纠正血脂异常和肥胖防止和延缓并发症的发生发展，↓病残率和死亡率保证病人正常的社会生活和寿命保证儿童正常生长发育治疗目标理想控制较好控制控制差血糖（mmol/l）空腹4.4-6.1≤7.07餐后2h4.4-8.0≤1010GHbA1C（%）6.26.2-8.08血脂（mmol/l）总胆固醇5.26.06.0HDLC1.11.10.9甘油三脂1.52.2≥2.2血压（mmHg）130/80

2、160/95160/95BMI（kg/m2）男2527≥27女2426≥26糖尿病控制标准(1999年亚太DM政策组)1.控制血糖糖尿病教育病情监测(血糖自我监测)饮食控制适当运动及减肥口服降糖药及胰岛素的应用胰岛移植2.并发症治疗治疗措施1．内容：糖尿病是终身疾病，需长期治疗糖尿病基本知识和控制要求，并发症的危害及防治监测尿糖，有条件自我监测血糖饮食治疗的具体措施体育锻炼的具体要求使用降糖药物的注意事项学会胰岛素注射个人卫生，预防感染，足部护理一、糖尿病教育--糖尿病治疗的基础措施之一2．形式：集中听课看录

3、像个别指导示范解答病人问题糖尿病病人分组讨论及互相取经改善治疗安全性和质量所必需，定期进行并记录1．自我监测血糖：1-2天/W（4-7次血糖），检测质量2．尿糖监测：四段3．每2-3个月GHbA1C，3周果糖胺--病情控制程度4．每年1-2次全面复查，着重血脂、心、肾、神经和眼底二、病情监测口服降糖药治疗磺脲类双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类--胰岛素增敏剂餐时血糖调节剂磺脲类（SU）作用机理：主要作用:刺激胰岛细胞分泌胰岛素胰外作用:↑胰岛素敏感性、促糖利用适应症：有一定细胞功能,经饮食运动治疗未获良好控制的2型糖尿病

4、，BMI<26Kg/m2为首选注意：高血糖→↓SU的吸收、↓药效→早期应用SU治疗效度与FBGC肽曲线下面积（AUC）有关FBG低、AUC高，成功率高禁忌症：1型糖尿病2型糖尿病合并急性代谢紊乱严重肝肾功能不全妊娠期间感染、手术等严重应激状态用药注意：用药时间：餐前30-45分用药次数：生物学效应多持续12小时以上，每天1-2次即可。用量：小剂量最大限量，可5-7天调整一次联合用药：同类不主张联用选药：根据其降糖效果及特点副作用价格选药：根据其降糖效果及特点副作用价格SU疗效：早期应用每日一次，低剂量早餐前30’服用应用快速及

5、短效制剂必要时与二甲双胍合用降糖效果同等剂量：优降糖美吡达克糖利糖肾平达美康D860使用有效治疗剂量则同效格列本脲--优降糖刺激胰岛素分泌作用强而持久可引起致命性低血糖老年DM慎用或不用肾功能不全禁用优点：价廉格列吡嗪--美吡达吸收迅速，降血糖作用快刺激胰岛素分泌时间短，降糖效应可达24h降血脂，增加纤溶，有利于减少血管并发症格列吡嗪控释片--瑞怡宁胃肠道治疗系统（GITS）控制制剂B细胞对进餐刺激的反应促胰岛素分泌进一步提高胰岛素敏感性每日一次给药，全天控制血糖，方便，依从性高格列齐特--达美康格列波脲--克糖利安全有

6、效，低血糖少见,适应于老年DM患者血小板粘附或聚集，对阻止糖尿病微血管并发症有益格列喹酮--糖肾（适）平主要经肝排泄，<5%经肾排泄可用于轻、中度肾功能不全的患者格列美脲--亚莫利新一代SU对胰岛B细胞选择性强与SU膜受体蛋白65Kda结合结合和解离快，亲和低，快速高效持久降血糖每日一次可控制24h血糖治疗剂量1-6mg副作用低血糖高胰岛素血症和肥胖少数影响血液系统、胃肠道反应、肝损害长期SU可使—细胞发生耗竭引起继发失效原发失效用SU持续1个月以上血糖无明显下降发生率5-30%原因：饮食、高血糖、衰竭或IDDM继发失效开始有明显

7、效果(FBG两次8)一段时间(1月或1年以上)后疗效逐渐减弱现用最大剂量(6片/日为极量)、足够疗程（1个月）FBG10，GHbA1C>9.5%发生率5-10%/年原因：病人：饮食、服药、精神疾病：衰竭或IDDM，应激治疗：长期大量SU，细胞抵抗、高血糖毒性、升糖药原因不明处理联用双胍类或糖苷酶抑制剂或胰岛素或改用胰岛素双胍类（BG）种类：正丁双胍（Buformin）苯乙双胍（Phenformin）二甲双胍（Metformin）：现唯一应用降糖机理：改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性增加葡萄糖利用抑制肝糖异生促进无氧糖酵解减

8、少肠道葡萄糖吸收降体重，不刺激细胞、不增加高胰岛素血症单用不引起低血糖适应症：肥胖或超重2型DM病人首选在瘦的2型DM者中可与SU合用与胰岛素(1型和2型DM)合用，可减