《糖尿病与感染》PPT课件

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1、糖尿病与感染糖尿病感染糖尿病患者易发生感染原因DIABETESCARE,VOLUME34,MARCH2011P772DIABETESCARE,VOLUME34,MARCH2011P772DIABETESCARE,VOLUME34,MARCH2011P7721、长期高血糖的影响:一是导致机体免疫功能降低、血液循环障碍,当细菌、病毒、化学毒素等侵害机体时其反应能力减弱,因而极易感染,且常常比非糖尿病患者严重;二是长期高血糖导致各种体液含糖量增高,有利于细菌生长和繁殖。1.1白细胞代谢葡萄糖酵解为白细胞提供能量,糖尿病患者的葡萄糖酵解率减少,白细胞功能受抑制,中性粒细胞趋化功能

2、缺陷,可能与白细胞的糖代谢紊乱及糖酵解有密切关系。血液循环障碍及糖尿病酮症酸中毒亦可抑制白细胞的吞噬功能,糖尿病抑制后或酮症酸中毒纠正后可获改善。有研究证明,双氧水(H2O2)可增强白细胞的杀菌活性,细胞内H2O2主要由糖酵解产生的辅酶INADH与氧分子作用而生成。糖尿病患者白细胞磷酸果糖激酶活性降低,糖酵解显著降低,H2O2生成减少,因而使白细胞内杀菌活性减弱。血糖控制不良的糖尿病患者,其细胞内杀菌力明显低于血糖控制良好者,提示白细胞内的杀菌能力与血糖控制程度有关。1.2　细胞及体液免疫应答作用减弱糖尿病患者体液免疫及细胞介导免疫功能均低下,其防御功能下降主要表现在高糖

3、环境下白细胞趋化性下降,吞噬作用减弱,杀伤力下降,这可能与糖尿病时山梨醇生成过多,损害氧化杀伤过程有关。因对疫苗有一般反应,可认为抗体生成尚属正常,但迟发型反应减弱。部分1型糖尿病患者可伴有某些淋巴细胞亚群的改变,表现为T淋巴细胞总数下降,辅助T淋巴细胞数下降,致CD4:CD8比值下降,这可能与胰岛素缺乏和(或)胰岛素活性降低有关,代谢控制后可改善。另外,当患者合并酮症酸中毒时,酮体可降低乳酸的杀菌能力,从而削弱血液杀菌力和细胞介导的免疫反应。长期代谢控制不良的糖尿病患者蛋白质代谢受损,体内蛋白质合成减慢,分解加速,使免疫球蛋白、补体、抗体和酶等重要物质生成能力减低,从而

4、减弱了机体对感染的防御能力。2　高血糖高血糖状态使血浆渗透压升高,抑制了白细胞的趋化活性、粘附能力、吞噬能力以及细胞内杀伤作用,降低了机体对感染的抵抗力。另外,长期高血糖也有利于细菌繁殖,尤其是呼吸道、泌尿道、皮肤和女性患者外阴部,引起链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌和念珠菌等感染。2.糖尿病并发症:糖尿病患者易发生血管病变,使血管结构和功能异常,导致局部血循环障碍,血流缓慢,组织血液供应减少,影响局部组织对感染的反应。由于组织缺氧,有利于厌氧菌生长,严重时可引起组织坏死。糖尿病血管并发症引起肾脏血流量减少,使得细菌感染频率增加,这是肾盂坏死的主要原因。下肢血管病变易致肢端缺血

5、坏疽甚至截肢致残。伴有微血管病变的糖尿病患者,抗生素吸收缓慢且减少,可影响其作用,导致感染不愈甚至恶化。糖尿病可引起周围神经和自主神经病变,表现为四肢末端感觉异常,对外来刺激不敏感,痛、温、触觉减退,一旦遭受损伤(溃破、挫伤、烫伤)常不易早期发现,易致感染,且由于周围循环差,创伤不易愈合。有自主神经病变的糖尿病患者常伴有神经源性膀胱炎,膀胱肌无力,可致大量尿潴留,加上尿糖增多有利于细菌生长,且膀胱尿潴留常需插尿管,因而易发生逆行尿路感染,甚至导致肾盂肾炎。3.其他因素:糖尿病伴营养不良与低蛋白血症时,免疫球蛋白、抗体生成明显减少。糖尿病常伴失水、脱水、酸中毒及血糖控制不良

6、,可损伤患者的防御机制,有利于细菌的生长繁殖,使糖尿病患者更易感染。1.呼吸系统感染:糖尿病患者容易患急性或慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核等。每年对糖尿病患者进行1～2次胸部X线检查,有助于早期防治呼吸系统感染。呼吸系统感染中最常见的是肺炎,糖尿病合并肺炎常较严重,尤其是老年人,易发生中毒性休克。因此凡临床怀疑感染的患者应立即拍胸片、做痰涂片和培养;一旦确诊应立即进行抗菌治疗。此外,糖尿病患者的肺结核发生率比非糖尿病者高4～8倍,应时常警惕,及早发现,及早治疗。泌尿系感染那么哪些糖尿病患者易并发泌尿系感染呢?(1)血糖处于较高水平，控制不良的患者。由于这些糖尿病患者血

7、和尿中葡萄糖含量较高，而葡萄糖是细菌的主要营养物质，为细菌的繁衍提供了绝好的环境。(2)糖尿病病程相对较长且高龄段人群。老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜变薄，易发生尿路感染;老年男性前列腺病包括前列腺增生、细菌性前列腺炎明显增多，致尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病。病程较长的患者由于出现植物神经病变、形成糖尿病性神经性膀胱，泌尿系感染的发生率可在9O%以上。(3)女性患者尿道的生理及解剖特点特殊(尿道短而宽)，较男性更易发生尿路感染。(4)合并糖尿病肾病者。糖尿病肾病患者较合