《粪便检验》课件

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1、第六章粪便检验粪便检查的主要目的是：①了解消化道有无感染、出血、恶性肿瘤等。②根据粪便的性状与组成，了解胃肠道和肝胆系统的功能状况。③检查肠道致病菌，协助诊断肠道传染病。④粪便隐血试验可作为消化道恶性肿瘤的筛检试验。⑤根据粪便的颜色、粪胆素的检查，有助于鉴别黄疸的类型。第一节粪便标本采集和处理一、粪便标本采集1．常规检查标本常规检查包括颜色和显微镜检查，应采集新鲜标本，选择含有异常成分的粪便，如黏液或脓血等部分；外观颜色无异常的粪便则必须从其表面、深处及末端等多处采集。一般采集3～5g粪便送检。2．寄生虫检查标本寄生虫检查采集粪便标本的要求见表6-1。原虫和某些蠕虫有周期性排卵现象，未发现寄

2、生虫或虫卵时，应连续送检3d，以免漏诊。3．化学法隐血试验试验前3d禁食肉类、动物血和某些蔬菜等，并禁服铁剂及维生素C等。4．脂肪定量试验先定量服食脂肪膳食，每天50～150g，连续6d，从第3天起开始采集72h内的粪便，将采集的标本混合称量，并采集60g送检。如采用简易法，可在正常膳食情况下采集24h标本，混合后称量，采集60g粪便送检。5．粪胆原定量试验应连续采集3d粪便标本，每天混合称重，取约20g送检。6．其他无粪便排出而又必须检验时，可经直肠指诊或采便管采集标本。二、粪便标本处理粪便检验后应将粪便和纸类或塑料等容器投入焚化炉中烧毁；搪瓷容器、载玻片等应浸泡于消毒液中（如0.5%过氧

3、化乙酸、新洁尔灭等）24h后弃消毒液，再加水煮沸、流水冲洗，晾干或烘干后备用。第二节粪便一般检查一、粪便理学检查1．粪便量健康人粪便量与进食食物种类、食量及消化器官的功能状态有关。一般健康成人排便频率可隔天1次至每天2次，多数为每天1次，每次排便量约为100～250g（干重25～50g）。当胃肠道、胰腺有炎症或功能紊乱时，粪便量和排便次数均有不同程度增加。2．颜色粪便颜色变化可能的原因见表6-2。3．性状健康成人的粪便为成形、条带状，其性状、硬度常与进食的食物种类有关。病理情况下粪便性状变化的临床意义见表6-3。4．寄生虫粪便中存在虫体较大的肠道寄生虫，如蛔虫、蛲虫、绦虫等或其片段时，肉眼即

4、可分辨。钩虫虫体需要粪便筛洗后才能发现。二、粪便化学检查粪便的化学检查有酸碱度反应、隐血试验、粪胆素、粪胆原和脂肪测定等，其中隐血试验是最有意义的化学检查。（一）粪便隐血试验上消化道出血量小于5ml，粪便中无可见的血液，且红细胞被破坏，显微镜检查也未见到红细胞。需用化学法、免疫法等才能证实的出血，称为隐血，检查粪便隐血的试验称为粪便隐血试验（FOBT）。【检测原理】【方法学评价】目前，国内外尚无统一公认的标准化方法。AGA推荐愈创木酯法或免疫学方法。1．化学法为常用的方法。虽然，化学法有多种色原性反应底物，但其基本检测原理相似。常用的有邻联甲苯胺法、愈创木酯法等，传统使用的化学法已经被目前的

5、试带法所替代，使检测更加便捷。（1）灵敏度和特异性：灵敏度与试剂类型、粪便血红蛋白浓度、过氧化物酶浓度及显色物质有关。FOBT化学法的方法学评价见表6-4。为了减少粪便隐血试验的假阳性和假阴性，一般采用中度灵敏度的方法；但可联合使用灵敏度高和灵敏度低的2种方法。邻联甲苯胺法为1983年中华医学会全国临床检验方法学学术会推荐的方法。试带法虽然使用方便，但试带不稳定、特异性较低。（2）干扰因素：FOBT化学法的干扰因素与评价见表6-5。2．免疫学方法胶体金性质稳定，并能呈色；胶体金与单克隆抗体结合稳定性好，可定性和半定量测定，判断结果准确；灵敏度高，检测便捷、特异性好等。（1）灵敏度和特异性1）

6、灵敏度：ACS认为免疫学方法的特异性和灵敏度相当于或优于愈创木酯法，且不受食物因素影响，无需禁食。2）特异性：具有高度特异性，且不受动物血红蛋白和辣根过氧化酶等干扰，也不受新鲜蔬菜、铁剂、维生素C的干扰。（2）干扰因素：FOBT免疫学方法的干扰因素与评价见表6-6。【参考区间】阴性。【临床意义】FOBT主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。1．消化道出血的判断FOBT阳性见于消化道出血、药物导致的胃黏膜损伤（如服用阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）、肠结核、Crohn病、胃溃疡、各种胃炎、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病、消化道恶性肿瘤等。2．消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别FOBT对消化性溃疡

7、的阳性诊断率为40%～70%，呈间断性阳性；消化道恶性肿瘤阳性率早期为20%，晚期可达95%，且呈持续性阳性。目前，对消化道肿瘤早期诊断仍缺乏较好的手段，但消化道肿瘤FOBT阳性率平均为87%。美国临床生物化学学会（NACB）关于FOBT临床应用循证评价时，建议对50岁以上的人群，进行1年1次或2年1次愈创木酯法FOBT筛检，因为FOBT简便、价廉、无危害，且经过大规模筛检可及时发现和处理，可提高结直肠癌的检