《类白传单粒缺》PPT课件

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1、复习提要造血骨髓六大系统红细胞系统疾病本期内容白细胞疾病及其检验血栓与止血及其检验本期内容白细胞疾病及其检验类白、传单、白细胞减少症及粒缺MDS白血病造血系统的其他疾病：淋巴瘤、浆细胞病、恶组、转移癌、骨髓增生性疾病、类脂质沉积病教学目标类白血病、传染性单核细胞增多症、白细胞减少症和粒细胞缺乏症的概念上述疾病的实验室检验粒细胞的动力学粒细胞的生成：原粒-中幼粒为粒细胞的增殖池，晚幼粒-分叶核为成熟池，然后在贮备池贮留3~5天2.粒细胞的分布：边缘池循环池白细胞减少症和粒细胞缺乏症概述粒细胞的衰老及破坏中性粒细胞在外周血中的半存期很短，为6~7h，然

2、后进入组织，经1~3天逐渐衰老破坏概述白细胞减少症和粒细胞缺乏症白细胞减少症和粒细胞缺乏症概述粒细胞的功能1.渗出性和游走性2.变形性和粘附作用3.趋化作用和调节作用4.吞噬作用和杀菌作用白细胞减少症:外周血WBC持续低于(leukopenia)4×109/L定义粒细胞减少症:粒细胞绝对值低于(granulocytopenia)2×109/L粒细胞缺乏症:粒细胞绝对值低于(agranulocytosis)0.5×109/L白细胞减少症和粒细胞缺乏症粒细胞的增殖和成熟障碍化学因素：化学毒物、抗炎/甲状腺药等物理因素：X射线或放射性同位素损伤感染：

3、病毒、寄生虫、细菌感染骨髓病变白细胞减少症和粒细胞缺乏症病因和发病机理粒细胞的破坏和消耗过多脾亢、自身免疫性疾病等白细胞减少症和粒细胞缺乏症病因和发病机理其他血液病细胞学检验病因和发病机理粒细胞的分布异常异体蛋白反应、内毒素血症白细胞减少症和粒细胞缺乏症白细胞减少症：起病缓慢，患者常乏力、头晕、纳差、易感染粒细胞缺乏症：起病急骤，患者常高热、多汗、咽痛、感染严重临床表现白细胞减少症和粒细胞缺乏症1.血象：WBC减低，中性粒细胞减低并常见毒性变；LC相对增高；RBC和PLT大致正常2.骨髓象：粒系常受抑制且有成熟障碍；LC、浆细胞、网状细胞相对

4、增加；红系和巨系大致正常检验白细胞减少症和粒细胞缺乏症3.其它检验1)粒细胞边缘池的检验：皮下注射肾上腺素，检查粒细胞从边缘池进入循环池，正常粒细胞增加少于2×109/L，超过或增加1倍则提示患者粒细胞分布异常(假性粒细胞减少症)2)骨髓粒细胞贮备能力试验：静脉注射氢化可的松，检查骨髓粒细胞储存池的大小及释放功能检验白细胞减少症和粒细胞缺乏症3)血清溶菌酶测定：溶菌酶增高反应粒细胞破坏增加，溶菌酶减低反应粒细胞生成减少根据WBC+DC,结合临床表现即可确诊,但粒缺应与再障、WBC不增多性白血病和恶组鉴别检验3.其它检验白细胞减少症和粒细胞缺乏症

5、概述(leukemoidreaction)指机体受某种刺激而产生白细胞显著增高，超过50×109∕L，血象中有一定比例的原始/幼稚细胞，表现为类似白血病的血象反应类白血病反应1．血象类似白血病表现，白细胞显著增加和/或出现原始和幼稚细胞2．有明确的病因3．原发病好转时迅速恢复正常4．预后良好（恶性肿瘤所致除外）特点类白血病反应1.按外周血白细胞总数：白细胞增多性白细胞不增多性2.按病程：急性和慢性3.按细胞类型：中性粒细胞型（中毒颗粒）淋巴细胞型（L大于40%）单核细胞型（M大于30%）嗜酸性粒细胞型(E大于20%)分型类白血病反应1.血象：除

6、WBC增高且常有毒性变外,RBC、Hb和PLT无明显变化2.骨髓象:无明显变化，中性粒细胞可有核左移和毒性变。红系、巨核系大致正常检验类白血病反应3.血象：NAP活性及积分明显增高检验类白血病反应NAP染色类白血病反应类白血病反应诊断1．有明确的病因2．原发病去除后血象变化随之消失（恶性肿瘤除外）3．RBC、Hb和PLT大致正常4．NAP积分活性明显增高5．骨髓象一般变化不大类白血病反应白血病明确病因有无临床表现原发病症状常明显四大临床症状血象WBC＜100×109/L常见细胞毒性变＞100×109/L幼稚细胞增多RBC无明显变化进行性减少,出

7、现幼RBCPLT正常或增加除慢粒早期外均减少NAP显著增加粒细胞白血病减少骨髓象白细胞增多,核左移原始细胞＜10％增生极度或明显活跃有大量原始和幼稚细胞活检无白血病细胞浸润有白血病细胞浸润治疗解除原发病迅速恢复疗效差类白血病反应鉴别诊断是EB病毒感染所引起的一种淋巴细胞良性增生性传染病。常经口的密切接触和飞沫传播，以儿童和青少年多见，好发于秋末冬初，潜伏期5~15天，多数患者2个月内自愈传染性单核细胞增多症定义(infectiousmononucleosis)1.发热：不规则热，伴头痛及乏力2.咽峡炎：为本病的主要症状，患者有剧烈咽喉痛及咳嗽3.

8、淋巴结肿大：颈后三角区最常受累临床表现4.肝脾肿大5.皮肤及黏膜病变：斑疹或丘疹6.少数患者有消化、呼吸、