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1、神经外科常见疾病病情观察神经外科一病区易芳芳神经外科常见疾病颅脑外伤脑出血颅内肿瘤脑动脉瘤脑积水椎管肿瘤癫痫神经外科疾病观察内容意识的观察生命体征瞳孔语言运动感觉意识障碍分类昏迷-朦胧-嗜睡-清醒格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应1将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。瞳孔的观察瞳孔变化许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅脑疾病、药物或食物中毒等。1．正常瞳孔在自然光线下为2.5~3.5mm，两侧
2、等大、等圆、边缘整齐，对光反应灵敏。当光线照射瞳孔时双侧瞳孔立即缩小，移去光源后又迅速恢复原态。当一侧瞳孔受到光线刺激后，对侧也立即缩小。2．异常瞳孔小于2mm为缩小，大于6mm为扩大，无属异常，不同病情可引起瞳孔的不同变化。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颅内损伤、颠茄类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔忽大忽小，可为脑疝的早期症状，因颅内占位性病变对脑干的压迫，而引起瞳孔大小异常；一侧瞳孔扩大、固定表示同侧硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或钩回疝的发生，危重病人瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。3．瞳孔对光反应以拇指和食指分开上下眼睑，露
3、出眼球，用电筒光直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。危重或昏迷病人，根据程度不同，对光反应可以存在迟钝或消失。生命体征的观察体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温常然升起，高达41℃，甚至42℃，且无炎症及中毒表现，解毒剂亦无效。原因为丘脑下部体温调节中枢损伤所致。不规则热，颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温变化不规则，持续时间不定，应考虑是发生颅内或伤口感染。脉搏：脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏又轻微减慢，而到了中期慢而有力，晚期则慢而弱。血压：颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高。脉压差加大时，表示出现颅内压增高症状。此时容易
4、发生脑疝脑疝初期，中期血压短暂升高，而到了晚期，可以因生命中枢衰竭而血压下降。呼吸：当出现疼痛，发热，缺氧等可增快，当颅脑压增高初期可减慢。当发生酸中毒时可加深加大，当发生休克，昏迷，脑疝初期可变浅变慢，当出现间歇时为呼吸停止的先兆。语言分类运动性失语感觉性失语命名性失语失语症和失写症运动的观察姿势与步态肌营养状态肌力检查肌张力检查共剂运动不自在运动不同疾病的观察要点硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。高位颈髓病人注意观察呼吸，术后观察呼吸道
5、通畅，防止肺部感染。椎管肿瘤病人应观察感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况技术通知医生。癫痫病人应观察癫痫防止先兆及癫痫持续时间，性质。不同疾病的观察要点颅脑损伤的护理观察要点1、意识变化:入院时有些病人不是处于昏迷状态,而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重,因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每15～30分钟观察一次,如病人由烦躁不安转为安静,或尿失禁,或清醒转为昏迷,或昏迷程度加深等,均提示可能有迟发性血肿出现,应及时处理。2、瞳孔变化:头部外伤病人应15～30分钟观察瞳孔及对光反射一次,同时注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。3、颅内压变化:颅内血
6、肿可加重或引起颅内高压,主要表现为频繁呕吐,头痛加剧,烦躁不安,如果早期发现血肿,可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外,还应密切观察颅内压的波动情况。4、生命体征变化:颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝,均可导致生命体征改变。早期表现为收缩压增高,脉压差增大,脉搏和呼吸变慢,外伤后应每15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次,观察中还应注意有无低血压,若发生低血压,应及时纠正低血压,减少颅内血肿的发生。5、神经体征变化:应密切观察神经系统的体征变化,观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等,最好每30～60分钟观察和检查一次,对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。
7、6、缺氧情况:每15～30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等。不同疾病的观察要点脑出血观察要点1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及预后，以便及早处理。2、瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。3、呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意观察呕吐物性质，警惕由于发生应
