《癫痫护理护理部》PPT课件

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1、癫痫的护理学习目标1、癫痫的概念2、癫痫的病因3、癫痫的影响因素4、癫痫的临床表现5、癫痫的诊断6、癫痫的用药7、癫痫的预后8、癫痫持续状态的抢救护理痫性发作癫痫是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍通常指一次发作过程,患者可同时有几种痫性发作是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因癫痫&痫性发作癫痫发作病理生理基础:脑神经元异常过度放电,因脑病变&放电起源部位不同癫痫发作可表现运动感觉意识精神行为&自主神经等功能异常癫痫并非独

2、立的疾病,而是一组疾病或综合征概念我国约有>600万癫痫患者患病率约5‰约25%为难治性癫痫>150万年发病率50~70/10万神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病流行病学特发性(idopathic)癫痫&癫痫综合征:(2)症状性(symptomatic)癫痫&癫痫综合征:(3)隐源性(cryptogenic)癫痫:病因&发病机制病因家系调查显示,特发性癫痫患者近亲患病率为2%~6%,明显高于一般人群5‰特发性癫痫有不同的遗传方式儿童期失神癫痫--常染色体显性遗传婴儿痉挛症--常染色体隐性遗传病因

3、&发病机制发病机制癫痫发作与睡眠-觉醒周期密切相互关不同状态致痫敏感性不同多种癫痫发病与年龄密切相关,多20岁前首发年龄睡眠与状态关联性癫痫有关脑功能状态影响癫痫预致性外显率受年龄影响内环境改变癫痫发作影响因素遗传因素癫痫发作影响因素临床表现特征：1、发作性2、短暂性3、重复性4、刻板性图像及视频11.单纯部分性发作(SPS)一、部分性发作(partialseizure)图像及视频22.复杂部分性发作(CPS)一、部分性发作(partialseizure)视频1二、全面性强直-阵挛发作(GTCS)临床

4、表现1强直期意识丧失、跌倒、全身骨骼肌持续收缩继而阵挛、眼睑抬起、口先强张后紧闭、持续10—20秒，肢端出现细微震颤。2阵挛期震颤幅度增大并延及全身，频率由快变慢，持续半分钟到1分钟临床表现3在最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，肌肉松弛。此过程中心率加快、血压升高、分泌物增多，瞳孔扩大，牙关紧闭、大小便失禁。4呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔恢复正常，意识恢复约5—10分钟。视频2强直性发作(tonicseizure)视频3阵挛性发作(clonicseizure)视频4肌阵挛发作(myoclonicseizur

5、e)视频5典型失神(absence)发作诊断癫痫发作最重要依据是患者病史,如先兆症状发作时状态&发作后意识模糊等并非依靠神经系统检查&实验室检查要点提示癫痫发作诊断&鉴别诊断EEG--癫痫诊断最重要的辅助检查方法癫痫的诊断(1)是否癫痫发作依据:发作史临床表现发作期EEG区别:原发性神经系统疾病系统性疾病(2)发作类型:部分性全面性(3)癫痫与癫痫综合征的诊断(疾病诊断)依据:年龄时间规律诱因发作临床表现&EEG药物治疗反应(4)病因诊断:遗传外伤脑炎等癫痫诊断步骤癫痫发作诊断&鉴别诊

6、断癫痫治疗目标药物治疗为主,必要时手术治疗,预防诱发因素完全控制发作使患者获得较高的生活质量或回归社会癫痫是可治性疾病药物治疗个体化治疗长期监控严密观察不良反应坚持长期规律治疗掌握停药时机&方法确定是否用药正确选择药物尽量单药治疗注意药物用法药物治疗1.药物治疗一般原则(1)确定是否用药人一生中偶发一至数次癫痫发作的机会高达5%,不须治疗首次发作在查清病因前通常不宜用药,待下次发作时再决定是否用药1年中≧2次发作可酌情单药治疗药物治疗1.药物治疗一般原则首次发作未明病因发作间期>1年去除明显诱因前1年中

7、≧2次发作进行性脑部疾病者EEG提示癫痫放电者(1)确定是否用药不用药用药药物治疗1.药物治疗一般原则药物治疗癫痫的药物治疗长时间癫痫发作(>30min)可引起不可逆脑损伤--癫痫是内科急症治疗重点是病人临床反应(控制癫痫发作)要点提示正确选择药物依据癫痫发作类型药物治疗反应:个体差异大癫痫谱有交叉综合考虑个体情况全身状况耐受性&经济等药物治疗药物治疗一般原则药物治疗表13-4根据癫痫发作类型癫痫及癫痫综合征类型推荐选择抗癫痫药发作类型一线AEDs二线或辅助AEDs①单纯及复杂部分性发作部分性

8、发作继发GTCS卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠苯巴比妥扑痫酮氯硝西泮②GTCS卡马西平苯巴比妥丙戊酸钠苯妥英钠扑痫酮乙酰唑胺奥沙西泮氯硝西泮特发性大发作合并失神发作首选丙戊酸钠,其次苯妥英钠或苯巴比妥继发性或性质不明的GTCS卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠③失神发作丙戊酸钠乙琥胺乙酰唑胺氯硝西泮④强直性发作卡马西平苯巴比妥苯妥英钠奥沙西泮氯硝西泮丙戊酸钠⑤失张力性和非典型失神发作奥沙西泮氯硝西泮丙戊酸钠乙酰唑胺