癫痫护理 （4） ppt课件

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1、癫痫病人的护理刘大伟二病区讲课内容1学习目标9治疗要点（主要是药物治疗）2概述（定义）10护理诊断3流行病学11护理措施4病因5发病机制6诱发因素7临床特点8临床表现前期症状发病症状小发作大发作防窒息用药护理（持续状态）健康教育防意外心里护理1.掌握癫痫的基础概念，了解癫痫的发病前兆、发病症状及基础护理措施。2.了解癫痫常用药物。3.最关键的是临床应用，对癫痫病人有个基本的疾病认识和系统的护理理念。学习目标概述是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。痫性发作（seizu

2、re）：每次发作或每种发作称为痫性发作痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。流行病学估计我国约有癫癎患者600万，全国每年新发病癫癎患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫癎药物治疗可获得满意疗效。癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。病因1、特发（原发）性癫痫2、症状性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。1）脑部疾病2）全身疾病：脑缺氧、中毒等脑部先天疾病颅脑外伤颅内感染脑血管病等发病机制正常：神经系统具有调节兴奋和抑制

3、机制，通过反馈活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。癫痫电生理改变：即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。诱发因素突然停药、减药、漏服药物及换药不当其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩等等。临床特点短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性临床表现癫痫的前期症状是什么呢?癫痫病起源于大脑，由于大脑神经元异常放电引起的短暂发作性疾病。其症状特点为：无定律突然反复发作，口吐白沫、四肢抽搐、突然跌倒在地。临床表现癫痫发作出现的症状（常见的大发作和小发作）：(1)大发作(全身性强直—阵挛

4、发作)：以意识丧失和全身抽搐为特征。病人突然神志不清，大叫一声，跌倒在地，常因此而跌伤，双眼上翻或瞪目呆视，随即发生全身肌肉阵阵抽搐、咬牙、舌唇咬破出血、口吐白沫，可伴大小便失禁。抽搐持续一分钟至数分钟即自行停止，此后转入昏睡或躁动不安。有的立即清醒，有的几小时才能完全清醒。醒后对发作情况不能记忆。如果一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平则是癫痫持续状态，应及时抢救，否则会衰竭死亡。全身性强直-阵挛发作（大发作）：意识丧失和全身抽搐，发作-意识恢复约5～10分钟分三个时期：强直期：突然意识丧失

5、，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续10～20秒阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续约1分钟惊厥后期（恢复期）：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒临床表现(2)小发作(失神发作)：临床上表现：发作时有短暂的意识丧失，突然中止原来的活动。表现为两眼呆视，说话或动作中断，呆立或呆坐不动，面色苍白，面无表情，手中持物掉落，呼之不应。不跌倒，有时伴有不自主动作，如咀嚼、点火、搓弄衣扣，以及面、唇、舌、一侧肢体的颤搐，持续几秒钟到几十秒钟，不超过1分钟，发作过后仍然继续原来正在进行的动作。发作较

6、频繁。此类发作虽不及癫痫大发作严重，但是也应采取积极的方法治疗。治疗要点发作（非癫痫持续状态）时的治疗原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用补充：为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药治疗要点用药原则从单一药物、小剂量开始，逐渐加量一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物治疗要点发作间歇期的治疗苯妥英钠作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突触易化。副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平作用：为三环类

7、化合物，作用类似苯妥英钠副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等治疗要点癫痫持续状态的治疗：在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。1、安定10-20mg(im),注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。安定是常用的镇静药，有抑制呼吸、减弱肌力的问题。但有治疗剂量安定导致死亡的事情发生。常见的危险多是经脉推注安定后引起的短暂呼吸停止，但这是用药后即可发生的。肌肉注射不会造成病人呼吸停止。2、异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml，注射速度不超过0.1g/min3、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml,速度不超过50m

8、g/min4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。常用护理诊断有窒息的危险与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关有受伤的危险与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关自尊