【新生儿疾病研究】无创高频振荡通气模式在极低出生体重儿呼吸支持中的应用

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1、【新生儿疾病研究】无创高频振荡通气模式在极低出生体重儿呼吸支持中的应用本文刊于：中华儿科杂志,2017,55(03):177-181作者：王陈红施丽萍马晓路林慧佳许燕萍杜立中单位：浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护病房摘要　目的评价经鼻无创高频振荡通气(nHFOV)在极低出生体重儿呼吸支持中的有效性和安全性。方法2016年1至10月浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)中共有36例极低出生体重儿应用nHFOV，其中男24例、女12例，出生胎龄(27.5±2.5)周，出生体重(980±318)g，回顾性病例对照的方法调查分析极低出生体重儿应用nHFOV的参数设置、不良反

2、应、应用前后呼吸功能的变化及最终结果。nHFOV应用前后比较采用t检验或两相关样本比较的非参数检验，不同治疗方式组间比较采用χ2检验。结果36例患儿中共有32例(89%)切换为nHFOV后避免了气管插管。17例患儿在其他无创辅助通气支持失败后进行营救性治疗，19例从气管插管机械通气模式直接改nHFOV预防性治疗。营救性治疗患儿应用nHFOV后24h内呼吸暂停的次数、血氧饱和度(SpO2)低于0.85的次数、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平及吸入氧浓度(FiO2)均较应用前24h内明显下降[(1.2±1.1)比(6.3±2.1)次，(1.1±1.2)比(4.3±1.5)次，(43±8)比(

3、56±10)mmHg，0.30±0.07比0.39±0.11，1mmHg＝0.133kPa,t＝7.562、8.913、4.179、3.437，P均2及PaCO2水平与应用前差异均无统计学意义[0.42±0.12比0.40±0.10，(49±8)mmHg比(48±7)mmHg，t＝0.872、0.501，P均>0.05]，但平均气道压较前下降[(7.9±2.6)比(9.6±1.6)cmH2O，1cmH2O＝0.098kPa,t＝2.198，P＝0.041]。4例患儿发生鼻中隔黏膜损伤，无其他不良反应。结论nHFOV作为一种新的无创辅助通气模式在极低出生体重儿中的应用安全有效，可以作为其他无创

4、辅助通气支持失败后的治疗或有撤机失败高风险患儿的预防性治疗，从而避免气管插管机械通气。随着极低出生体重儿存活率的上升，其相关并发症也越来越高。支气管肺发育不良(BPD)是影响极低出生体重儿死亡和预后的主要疾病之一，呼吸机相关性肺损伤在BPD的发生中起了非常重要的作用。气管插管机械通气在极低出生体重儿中的应用已被证明与一系列呼吸机相关性肺损伤相关，包括BPD、呼吸机相关性肺炎、气漏综合征等[1,2]。为了尽可能地减少呼吸机相关性肺损伤，多种无创辅助通气(noninvasiveventilation,NIV)模式已被应用于临床，主要包括高流量鼻导管通气，经鼻持续气道正压通气(NCPAP)，经鼻间

5、歇正压通气(NIPPV)等，但研究报道极低或超低出生体重儿应用这些模式的改用有创呼吸支持率仍高达40%～44%[3,4]。近几年，一种相对较新的NIV模式，经鼻无创高频振荡通气(noninvasivehigh－frequencyoscillationventilation,nHFOV)逐渐应用于临床，该模式通过经鼻通气管、面罩或鼻咽管将振荡压力波作用于肺部而发挥呼吸支持作用[5,6]。但有关nHFOV的临床研究较少，本研究总结浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)应用nHFOV的经验，分析其参数设置、有效性、安全性及对呼吸功能的影响，为进一步临床应用提供依据。对象和方法一、

6、对象本研究系回顾性研究，采取病例自身对照的研究方法，获浙江大学医学院附属儿童医院伦理委员会审批(2015－IRB－027)。2016年1至10月浙江大学医学院附属儿童医院NICU中共有36例极低出生体重儿应用nHFOV支持，作为研究对象，其中男24例、女12例，出生胎龄(27.5±2.5)周，出生体重(980±318)g；17例患儿为营救性治疗，19例为预防性治疗。营救性治疗定义：其他NIV模式失败，即出现(1)需要吸入氧浓度(FiO2)>0.50才能维持血氧饱和度(SpO2)0.85～0.93；(2)频发呼吸暂停(4次/h以上)或严重呼吸暂停需面罩加压给氧超过1次/h以上；(3)严重二氧化

7、碳潴留，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>65mmHg(1mmHg＝0.133kPa)和pH2：0.30～0.50；平均气道压(MAP)：8～12cmH2O(1cmH2O＝0.098kPa)，和(或)曾有撤机失败经历。二、方法1．临床资料采集：收集所有患儿的临床资料，包括出生胎龄、出生体重、性别、基础疾病；nHFOV前的呼吸支持模式及参数、呼吸暂停及SpO2水平、PaCO2水平；nHFOV的参数、使用时间、呼