《金匮要略》讲记

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1、藏府经络先后病脉证第一（1）上工皆能治未病，见肝之病知传脾，当先实脾令脾旺，四季脾旺勿补之。中工不晓相传理，肝病治肝不实脾。肝病酸补焦苦助，益用甘味来调之。焦苦入心酸入肝，甘入脾兮脾伤肾，肾气微弱水不行，水不行兮心火盛，1、如何知道肝有问题？晚上1-3点不能睡觉。治肝一定要治大肠。因为肝有血管连到大肠，又有管道连到胆。治肝时，要把肝的压力（即所谓的“积毒”）宣泄掉，一定要从大肠走，这就要保持大便通畅。所以有便秘时，就一定要注意到肝脏。肝病病人在发肝病之前，小便颜色比较黄，病人比较没有胃口，这就应当知道肝有问题了。另外，手掌的正常颜色是粉红的，如果变成深红、暗红，也说明肝脏本身就有问题了。知道肝

2、有问题，如果实脾，即将病阻止在肝脏，使之不再传。以此类推。临床上，肾水正常应去肝木，如果肾有问题，水不去生木，便直接跑到心脏里面去，所以西医说的洗肾，实际上是洗心，那个毒在血液里面，通过透析，去掉那个毒。那又如何知道肾脏有问题呢？看手掌的颜色。如果肾水来克心火时，手掌心（劳宫穴—少府穴）就会发青，发黑。苦入心，所以黄连可以解肾水的毒。肾水之毒入心脏，心火便不能生脾土，且水在心里，对脾也是个压力，所以病人会呕吐得比较严重。肾衰竭的病人有两大特征性症状：一是呕吐不止；二是目瞑晕眩（这是毒气上升，跑到脑部去了）。当心脏功能回复时，脾脏功能也会跟着回复。所以：见肾之病，知肾传心，当先实心，余脏准此。肾

3、脏有病的人，他不知道要小便，膀胱虽然胀得厉害，但病人却没有便意，甚至一点要小便的意念都没有。强心时，脾会受益，小便的便意也会回来。2、病人死是因实，不会因虚而死。所以遇上实证，要赶快把它变成虚证。比如，肝脏是一棵活的树，如果把活的树全身涂上油漆，树就会死；但一块木板，涂上油漆，却可以保存很久。这就是虚证变成实证，就会致命，也是为什么服用维他命会致命的道理。又比如肝炎是虚证，而肝硬化和肝癌就是实证。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”适用于肝的虚证，实证就不能用此。/甘味的药如白术、陈皮、薏苡仁、泽泻、茯苓等，用甘味的药在治疗时，是实证才用的。虚证的话，建中汤就可以了。3、北派看病人都是因实证而死，

4、而南派看到的却是因为虚证。病人不管是患肝癌，胃癌，南派一看，认为是阴虚。当把病人当作阴虚来治时，一定会开补虚的药。下面是补虚的六个缺点：（1）疟作阴虚治，造成痞；（2）痢作阴虚治，造成臌胀；（3）咳嗽作阴虚治，造成痿；（4）痰饮作阴虚治，造成肿；（5）吐血、泄精作阴虚治，成痨症；（6）湿阻中焦，食滞胃肠作阴虚治，成格（阴阳相格）。经方派知其为阴虚，但不会开补阴的药给病人，而是开阳药，让其阴自回，这才是最好的方式。1、曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。2、夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味

5、之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。3、经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余藏准此。74心火气盛则伤肺，肺伤金气则不行，金气不行肝气盛，实脾则令肝自愈。补脾要妙适肝虚，肝实则不取法之。虚虚实实当切记，补其不足损有余。藏府经络先后病脉证第一（2）74人禀五常风气长，风气生物亦祸殃。五脏元真若通畅，人即安和理之常。客气邪风中人死，千般疢难三条匡。经络受邪入脏腑，房室金刃虫兽伤。四肢九窍血脉传，壅塞不通外因攘。人能养慎邪不干，适中

6、未传治之先。四肢才觉重而滞，道引吐纳针灸延，无犯王法无灾伤，房室服食当节焉，形体无衰病不入，九窍通畅人多健。腠者血气之所注，三焦通会元真处，理者井然之纹理，4、略5、略6、山根的地方（即鼻根部）有一条青色的线，其人腹中痛，这是小建中汤证。多见于小儿，小儿哭闹不吃东西，鼻根上有一条青色的线，就用小建中汤。小建中汤中桂枝：芍药为1：2，白芍能把静脉血液流回来，治腿上的静脉瘤，其量要用到1—2两。腹痛、月经痛也会用到白芍。山根的地方显出黑色，说明有水气。黑色是肾的营养，肾脏功能不好，黑色便不能进入肾脏而回逆，到表面排出来，所以通过面部的黑色就可以诊断出一个人的肾脏有问题。山根的地方显出黄色，就是胸上

7、有寒，用甘草干姜汤。而一个鼻头黄，说明要得奖，这个与山根黄不一样。山根的地方显出白色，就是贫血、亡血之征。山根的地方，秋天冬天应看到白色、黑色，结果看到赤色，这是与节气不相对应，是心脏有问题，是死证。因为对应关系为春-肝木-青，夏-心火-赤，长夏-脾土-黄，秋-肺金-白，冬-肾水-黑。7、略8、略4、夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安