02-社会因素与健康

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1、2009-9-17目的要求掌握影响健康的社会因素的基本概念；第二讲社会因素与健康理解社会经济因素、公共政策、文化、社会关系与健康的关系。案例东欧的经验•波兰、匈牙利、保加利亚和俄罗斯等国家在二战以后期望寿命得到了明显的改善•但在经济转型（市场经济）后期望寿命却明显下降.•如俄罗斯在1987年期望寿命为65岁，但到了1993年却下降到59岁.•请问：是什么原因导致这样的结局？12009-9-17上健康决定因素海甲型流感重症病例上游因素（宏观）中游（中介）因素下游（微观）因素健康决定需求/紧张生理控制感知政府因素（社内分泌压力期望会、物质、经济、环网络压抑免疫境）

2、心理－社会因素健康的社会决定因素政策自尊敌教育意健康状况经济善于应对依赖全球化福利生气分隔死亡率健康工作社会支持发病率如何影响健康的?住房工作期望寿命交通条件税收收入健康行为生物学指标饮食/营养吸烟活动高血压自我伤害吸毒酗酒纤维蛋白住房及居住条件预防性卫生保健肾上腺素血脂水平体质指数22009-9-17我们为什么要关注健康的社会决定因素请讨论人群健康改善的影响因素根据西欧国家人群标准计算社会经济因素（如贫穷和不公平性）40%不良生活方式（如吸烟、不合理膳食、少活动、吸毒和酗酒）40%环境因素（如环境污染，气候改变）10%卫生服务10%WHOreport20

3、04为什么关注社会因素与健康的关系?社会因素可直接影响健康经济因素社会因素是健康行为形成和维持的重要因素健康对经济的影响社会因素可与其他的因素一起相互作用于健康公共政策社会因素也是反映群体和个体健康的指标32009-9-17收入差距社会地位Wilkinson指出,并不是收入的绝对水平,而重要的收入差距就是那些在每个社会内部,是一个社会中收入的公平性决定了社会经反映个人在社会层次中的地位的相对收入济状况对健康的影响程度。。贫穷本身并不是最重要的危险因素，现存的从社会经济阶梯的顶部到底部的疾病梯度变化曲线才是最重要的危险因素。收入差距对健康影响的机

4、制收入差距大的社会比收入差距小的社会显得更少亲善。有更多的暴力,更低的信任度,更多的敌意和对社区生活的SubjectiveSES:不关心。MacArthurLadder社会状况对生存、对食物和其他必需品的获得能力,对再生产的机会,对儿童的生存机会,对一个人避免遭受其他人伤害的能力等等都具有很强的影响。贫困与健康的关系贫困与健康的关系首先,贫困人口更加容易患病,因为他们缺第二,贫困人口更少求医,即使紧急需要时乏清洁的饮水和卫生设施、安全的住房和也不求医,因为他们与保健提供者距离更远,医疗保健,也得不到关于预防行为的信息及他们缺乏现金支付卫生保健费用,并缺乏足

5、够的营养。如何最佳应对发病的知识。42009-9-17贫困与健康的关系DeathRates,MeninRichestandPoorestNeighborhoods,UrbanCanada,1991350第三,如前所述,严重疾病的支出可能将他300们推进贫困的怪圈,使他们不能自拔,并迫250使他们借债,出卖或抵押土地等生产资料。200PoorestRichest严重的疾病会使家庭陷入长期的贫困,甚至150延伸到下一代,儿童被迫辍学成为劳动力。100500CirculatoryDiseaseLungcancerInjuriesSuicideTherelationsh

6、ipbetweenhealthandincomeisnotjustamatterofbeingrichorverypoor.Thereisalsoagradientinhealthstatus.Agapbetweentherichandthepoorexistsformosttypesofillnessesandforalmostallcausesofdeath.PopulationHealthPromotionModel:AResourceBinder,SaskatchewanHealth,1997People’sperceptionofhowhealthyth

7、eyare职业PercentageofCanadiansReportingExcellentorVeryGoodHealth,byIncome807060收入5040教育健康Percent3020100LowIncomeMiddleNexttoHighestIncomeHighest财产社会经济因素与健康StrategiesforPopulationHealth:InvestingintheHealthofCanadians.1994.简单模型（本代）p.13.(From:StatisticsCanadaGeneralSocialSurvey,1991.)父母的父

8、母的社会经