《生儿CPA》课件

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1、CPAP的临床应用陈超复旦大学儿科医院新生儿科机械通气的问题1、气体是被迫进入肺部而不是吸进去的2、气管插管通过咽部，降低功能残气量FRC3、增加了气流和呼吸阻力4、对上气道造成损伤并增加感染的风险5、限制了婴儿对呼吸的控制机械通气的问题6、任何形式的正压机械通气(即使短暂)都有引发相关炎症链的可能性并导致慢性肺疾病（CLD）CPAP概念持续气道正压呼吸Continuspositiveairwaypressure（CPAP）在呼气相保持气道正压防止肺泡萎陷德国StephannCPAPBA二、CP

2、AP的作用原理1、增加跨肺压使气道持续保持正压，间接增加跨肺压2、增加功能残气量，扩张肺泡通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合CPAP原理适当的CPAP可以稳定肺泡，改善肺顺应性调高CPAP：肺泡实变，肺水肿NRDS，一般5–6cmH2O肺出血，一般6–8cmH2O早产儿，尤其是超低体重儿CPAP不能太高！由于肺泡过度扩张，肺顺应性不好,导致容量损伤,血流动力学受影响肺泡扩张度适当，FRC正常，肺顺应性最好由于肺不张FRC较低，肺顺应性差，导致低氧血症ABC肺容量与肺顺应性的关系容量

3、压力TLC适当的PIP,适当的PEEPCOPCCPFRCPVVTP氧合良好,FiO2较低,肺损伤减少PEEP:FriendorFoe?PEEP维持肺泡稳定,改善通气/血流比值,降低肺表面活性物质消耗，预防肺不张损伤适当的PEEP能防止肺损伤过高的PEEP会导致血流动力学障碍和肺气肿，促进肺容量损伤CPAP的作用原理CPAP压力可传送至肺泡，在呼气末期维持正压以避免肺泡塌陷CPAP不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌陷的肺泡重新扩张CPAP可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性，增加肺泡面积，减少肺内分流CP

4、AP的作用原理3、减少肺表面活性物质消耗肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗4、减小气道阻力CPAP可减轻上气道和小气道塌陷使整个气道阻力减小CPAP的作用原理5、减少呼吸做功CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气/血流比值，气体交换效率提高因而，呼吸运动所需能量减少CPAP的作用原理6、增加呼吸驱动力CPAP可通过刺激Hering-Breuer反射和肺牵张感受器的剌激，稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驱动力，使自主

5、呼吸有规律CPAP的作用原理7、胸部震动水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似的治疗效果意义1、鼻塞法CPAP可避免气管插管2、减少机械通气应用3、减少院内感染，减少并发症4、提高早产儿存活率5、是新生儿最基本的呼吸管理技术三、CPAP方式1、水封瓶CPAP（BubblenPCPAP）提供气道正压，在婴儿胸部产生一个小的振荡，频率为15-30HzLee等认为，与标准CPAP比较bubbleCPAP降低呼吸速率和每分通气量，没有明显地提高PCO2三、CPA

6、P方式水封瓶CPAP三、CPAP方式简易法水封瓶CPAP但有三个明显的缺陷：（1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸（2）吸入氧浓度太高，不能调节（3）无加温湿化功能，气道干燥CPAP方式2、专用CPAP仪有许多优点：（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节（2）具有加温湿化功能（3）能明显提高治疗效果（4）对早产儿非常适用，可用于超低体重儿1CPAP压力监测与机械死腔压力监测机械死腔双管路呼吸机内置(稳定,可靠)无单管路呼吸机外置(不稳定,易乱报警)有2.手动通气功能（MCV）：手动通气(MC

7、V)通过分别精确设置吸气平台压(IP)和呼气平台压(PEEP)进行手动双水平机械通气.一方面在临床突发事件时可进行无创／有创通气,起到抢救作用.保障CPAP治疗的安全性.另一方面,在CPAP治疗过程中,间歇性进行控制双水平无创正压通气,有助于扩张肺泡和小气道,达到消除肺泡塌陷及局部灌注不足的临床意义,保障和改善CPAP治疗效果.3.一体化加温湿化器及加热保温呼吸管路系统Stephan加温湿化系统可维持吸入气体相对湿度在75~95%，温度范围在35~37C。由于新生儿不显性失水（IWL）及伴随CP

8、AP治疗的过程中还须进行光治疗或远红外辐射治疗，StephanCPAP呼吸机中配备了全程的加温湿化呼吸管道。能够保障湿度、温度精确恒定，除清除呼吸管路中的冷凝水外，还能减少呼吸死腔，增加肺顺应性及减少气道阻力的功效。4、同步触发功能同步触发CPAP触发自主呼吸更加适合于早产儿CPAP方式3、呼吸机CPAP功能利用呼吸机上的CPAP功能通过鼻塞或气管插管与患儿连接但气管插管可增加气道阻力使呼吸功增加不宜长期使用四、CPAP与病人的连接1、鼻塞CPAP鼻塞CPAP（nCPAP）最常用，鼻导管有直式和