中医诊断学之四诊

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1、第一章绪     论 第一节中医诊断学发展简史0、甲骨文卜辞1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 《周礼》2、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉 淳如意   创“诊籍” 4、东汉 张仲景《伤寒论》  创六经辨证，概念清楚，层次分明 5、东汉 华佗《中藏经》 论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当 中医诊断学发展简史 6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著24脉 7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏《伤寒金镜录》为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》27脉李士材《诊家正眼》28

2、脉  第二节 中医诊断学的范围与原则中医诊断的基本原理：1、司外揣内2、见微知著3、以常达变 中医诊断的基本原则：1、整体审查2、四诊合参3、病证结合中医诊断的主要内容：四诊、辩证、辩病、病例书写  第二章   四诊 第一节  全身望诊 一、望神 （一）望神的含意： 神是人体生命活动的总称 广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命    狭义──人体的精神活动：精神 （二）望神的要点   •目光（重点）、神情、气色 •体态、言谈举止、应答反应 得神的临床表现及临床意义 得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神  言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺   形

3、态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理      饮食：正常或稍减                临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好  失神：无神、精损气亏神衰                     面色：晦暗暴露           两目：活动迟钝、目无精采   言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱    形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常      临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）        假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，

4、残灯复明） 面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食  临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离阴不敛阳，虚阳外越神乱：包括癫，狂，痫癫病（文疯子）：表现为淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，或哭笑无常，多由痰气郁结，阻蔽神明所致，亦有神不守舍，心脾两虚者。狂病（武疯子）：多表现为疯狂怒骂，打人毁物，妄行不休，少卧不饥，甚则登高而歌，弃衣而走。多因肝郁化火，痰火上扰神明所致。痫病：表现为突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。多由肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍，或属痰火扰心，引动肝风。      二、望面色

5、 望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。一般以望面部色泽为主 色与泽的关系：色与泽，又称“气色” 色属阴，主血，反映血液的盈亏 泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰  （四）常色与病色 1、常色：健康人面部红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气 （1）主色──面色、肤色一生不变的色泽 2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色  2、病色  (1)五色善恶顺逆 •善色－五色光明润泽(青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽) 虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好 •恶色－枯槁、晦暗、暴露（青如草兹，赤如-血，黄如枳实，白如枯骨，黑如

6、炲）气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差  (2) 五色主病 1、青色  主寒证、痛证、肝病、瘀血和惊风面色淡青或青黑－阴寒内盛，实寒证，痛症或久肝病    面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱眉间、鼻柱、唇周青灰－小儿惊风 2、赤色  主热证，亦可主戴阳证     实热：满脸通红、目赤   虚热：午后颧红   戴阳证：面红如妆 3、黄色  主虚证、 湿证 虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮）    血虚──萎黄（淡黄枯槁无光）   黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子         阴黄──黄而晦暗如烟熏 4、白色 主气血不足、寒证、脱血     淡

7、白无华──气血不足  淡白少华—气虚恍白 ──阳虚水泛 苍 白──阳气暴脱或阴寒凝，大失血证 5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和血瘀肾虚：阳虚──面黑暗淡  阴虚──黑而干焦     水饮：眼眶黑 瘀血：面色黧黑，肌肤甲错 望色十法：浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭  三、望形态肥人湿多、瘦人多火  腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚 腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀 脐部突起──水肿、臌胀 腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊（舟状腹）：精气