《泛闽南读片会》PPT课件

《《泛闽南读片会》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、泛闽南读片会中国人民解放军第一七五医院·医学影像科病例讨论一病史：患者：男性，42岁无明显诱因出现左肩部酸痛，活动后症状加重，夜间痛明显，表面皮肤无红肿、破溃及流脓。实验室检查均阴性。病灶内CT值约30HuT2WIT1WIT2－FSTra-CECor-CESag-CE病灶:SUV最大值约11.5；平均值约8.9请大家讨论!术中见：左侧肩胛骨关节盂下见不规则骨质破坏，周围皮质变薄，边界清楚，呈花边状，轻度硬化，其内病灶呈胶冻样。病理切片中见：病灶中见小片状及散在分布的细胞，体积大，单核或多核，染色质均匀，核圆形或类圆形，胞浆粉染，局部可见片状变性的骨组织，骨

2、小梁结构存在，髓腔内纤维脂肪增生伴散在炎细胞浸润。免疫组化结果：肿瘤细胞Vim（+）、LCA（+）、CD68（+）、S-100（+）、CK（-）、MPO（-）、Ki-67约15%。（左肩胛骨）朗格汉斯细胞组织细胞增多症朗格汉斯细胞(Langerhanscell,LC)正常存在于皮肤和黏膜的基底层上皮细胞,属于组织细胞系统。组织细胞系统病变传统命名为组织细胞增生症X,主要包括勒-雪病(LSD)、韩-薛-柯病(HSCD)、嗜酸性肉芽肿(EGB)。国际淋巴瘤研究组根据组织细胞的形学、免疫组化和超微结构特征将组织细胞系统肿瘤分类如下:①组织细胞肉瘤;②朗格汉斯细胞

3、肿瘤;③滤泡树突状肉瘤或肿瘤;④指(趾)状树突状细胞肿瘤或肉瘤。朗格汉斯细胞肿瘤主要包括良性的朗格汉斯细胞组织细胞增多症(Langerhanscellhistiocytosis,LCH)和具有明确恶性细胞学特征的朗格汉斯肉瘤(Langerhanscellsarcoma,LCS)。LCH病因和发病机制不甚明确,目前普遍认为LCH是一种前体细胞克隆性增殖性疾病。朗格汉斯细胞异常增殖与细胞因子介导有关。LCH多见儿童和青少年,成人少见;LCS临床罕见,发病人群无明确的年龄限制。病变可累及任何器官和部位,但最多见于骨骼,尤其是颅骨,其次是皮肤、肺、肝、脾和淋巴结,

4、下丘脑-垂体也易受累。影像表现：（1）扁骨发生于肩胛骨者，表现为囊性或溶骨性破坏，边缘硬化，局部伴有少许层状骨膜增生。骨盆病变多发生于髂骨体部，表现为边缘锐利形态不规则多囊状骨质破坏，周边骨硬化明显。（2）长骨好发于骨干和干骺端，很少累及骨骺。病变破坏形态为囊状破坏及溶骨性破坏，大部分有骨膜反应，其范围大多超越骨破坏范围。（3）椎体病灶破坏以单个椎体居多，如累及多个椎体，患椎多不相邻，后期典型影像表现为扁平椎，椎间隙一般保持正常。鉴别诊断（1）转移瘤（2）椎体缺血性坏死又称脊柱骨骺发育不良，椎间隙可变窄。1963年Jaffe曾指出，在15岁以下的扁平椎病人

5、，除非证实为其它原因，一般都应首先考虑为组织细胞增生症X引起。治疗LCH是一组异质性疾病,个体性化疗非常重要,对于单一部位的局灶性骨损害,可采取外科手术或局部放射治疗。病例讨论二病史：患者：女，51岁。患者于1年前无意中发现右乳有一“拇指”大小的肿块，未予重视，未予特殊处理，肿块逐渐增大至“鸡蛋”大小，无乳头溢液及乳房外伤史，表面皮肤无红肿、破溃、流脓，无畏寒、发热、乏力、纳差，无胸痛、咳嗽、午后低热、盗汗，无渐进性消瘦。查体：体温36.5℃，血压110/70mmHg，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大；双乳生理性下垂，表面皮肤未见“酒窝征”、“桔皮

6、样”改变，乳头无凹陷、溢液，右乳房上象限局限性隆起，表面可触及一大小约5.0㎝×5.0cm×4.0cm大小的肿物，质中偏硬，表面光滑，界限清楚，活动度尚可，与表面皮肤及胸壁无粘连，轻压痛，挤压乳头无溢液；左乳未触及明显肿块、结节；双侧腋窝、锁骨上窝、颈侧未触及肿大淋巴结；心肺腹未见异常。全身情况：1、肝右后叶低回声结节，考虑肝血管瘤可能。2、胆、脾、胰声像图未见明显异常。3、过敏性鼻炎10年余，自行予药物治疗。4、心肺未见明显异常。5、实验室检查均正常：三大常规、肝肾功、电解质、凝血因子五项、乙肝两对半、抗HIV、抗HCV、抗梅毒螺旋抗体、AFP、CEA、

7、CA12-5、CA15-3。彩超检查1、于左乳腺组织内探及多个囊、实性结节，较大的约7×4mm，其边界清楚，形态规则；右乳10点钟位置探及一大小约40mm×35mm×52mm的低回声肿块，其边界清楚，形态规则，内部回声不均匀；余腺体为中等强度回声，分布均匀。2、双侧腋窝扫查，左、右侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。腋静脉血管走向、内径未见异常，管壁不厚，内膜光滑，管腔透声好，未见明显异常回声附着或充填，血管压缩性好。3、彩色血流示：左乳较大囊、实性结节内部未见明显血流信号显示；右乳低回声肿块内部可见少许点状血流信号显示；腋静脉管腔内充满向心性血流信号，未见充填缺

8、损。4、印象：1.左侧乳腺多发囊、实性结节2.右侧乳腺低回声肿块左