《病理读片》PPT课件

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1、病理读片病例1女，37岁。发现左腹股沟无痛性肿块10月，明显增大3月。PE：左侧腹股沟区触及一约17cm×10cm的肿块，无压痛，质硬，表面凹凸不平，边界不清，活动度小，局部皮肤无红肿，双侧腹股沟淋巴结未及肿大。无发热，锁骨上未触及肿大淋巴结。X线平片CT平扫CT增强T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI手术记录左腹部纵行切口经腹股沟韧带延伸至左股骨上段，切开受挤压的股直肌和股中间肌，显露肿块，直径约10cm，包膜完整，质地硬，表面凹凸不平，活动差，近端与闭孔固定，肿块起源于左侧耻骨，经闭孔进

2、入盆部，其内肿块直径约10cm，居腹膜外。分别从腹部和股部仔细分离肿块，在闭孔两端予以切除。病理结果软骨肉瘤，侵犯横纹肌。免疫组化：单克隆抗体S-100(++)，Ki-67(+)，Vim(+)，PCMA(+)。临床和病理发病率：原发恶性骨肿瘤中仅次于骨肉瘤。发病部位：中央型：骨髓腔或皮质内部。周围型：骨膜下皮质或骨外膜。发展过程：原发：开始即恶性，20～30岁，男:女＝1.5:1~5.3:1，好发于长骨干骺端、骨盆、肋骨、胸骨。继发：骨软骨瘤、软骨瘤的恶变，30岁以上的男性多见，好发于骨盆、肩胛骨、股骨

3、、肱骨。病理特征：成熟肿瘤性软骨细胞、钙化软骨、软骨化骨、黏液组织和纤维组织。影像学表现溶骨性骨质破坏软组织肿块钙化软骨粘液基质——小囊状长T1，长T2信号鉴别诊断软骨瘤：短骨好发、钙化较少而小、骨皮质完整、无软组织肿块。骨软骨瘤：软骨帽厚度<2cm、无软组织肿块、无棉絮状钙化斑点。骨肉瘤：瘤骨形成、Codman三角。滑膜肉瘤：源于滑膜，多发生于膝关节周围，跨关节生长。病例2女，23岁。头痛1周。WBC：24×109/L。T1WIT2WIT2WI病理结果白血病脑转移脑内多发病灶的鉴别诊断转移瘤典型者皮髓

4、质交界、水肿明显，不典型者无或轻度水肿淋巴瘤CT等或高密度，T2等或低信号，很少坏死脑囊虫接触史，病灶内可见囊虫头节，无占位效应，囊虫生化和免疫检查阳性结核瘤T1等低信号，T2等高或低信号，水肿轻，环状或结节状强化脑脓肿感染史，均匀环形薄壁强化，抗炎治疗好转或消失多发性硬化脑室周围，双侧对称，可自行消失但可复发，激素治疗效果好多发性脑梗死占位效应轻或无，强化不明显多发性脑膜瘤居脑外，与硬脑膜相连或居脑室内多发性胶质母细胞瘤较大，界不清，坏死多见病例3男，8月。无明显诱因出现肉眼血尿4次，无排尿困难，无尿

5、痛，无脓尿，无呕吐，3天前患儿反复出现高热，皮肤出现皮疹。血常规：WBC15×109/L，其它无异常。CT平扫CT增强骨窗病理结果肾透明细胞肉瘤儿童原发性肾脏恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断肾母细胞瘤肾细胞癌肾横纹肌样瘤（恶性杆状细胞瘤）肾透明细胞肉瘤肾母细胞瘤儿童最常见的原发性肾脏恶性肿瘤，6岁以下发病，但新生儿少见。CT表现：实质性肿块、纤维包膜、坏死、囊变、钙化、不均匀轻中度强化、肾盂肾盏破坏、侵犯肾周间隙、肾静脉和下腔静脉癌栓、后腹膜淋巴结转移、骨转移（4％）。肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾细胞癌占儿童肾脏肿

6、瘤的1％以下，平均发病年龄9岁。CT表现和肾母细胞瘤相似。肾细胞癌肾横纹肌样瘤最常发生于婴幼儿和新生儿，平均发病年龄13个月。恶性程度更高，预后差。CT表现和肾母细胞瘤相似。肾横纹肌样瘤肾透明细胞肉瘤占儿童肾脏肿瘤的4％～5％。原发肿瘤的CT表现和肾母细胞瘤相似。侵袭性强，骨转移率高（40％），往往初次就诊即能发现为其特点。THANKYOU