中西医结合治疗小儿哮喘

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1、中西医结合治疗小儿哮喘的实践与思考济南军区总医院李炳臣小儿哮喘实质上是一种免疫功能紊乱的全身变态反应性疾病。气道粘膜下层存在着变应性炎症是其发病基础。气道反应性增高是本病的临床特征。发病率为0.11~2.03%，1—6岁为患病高峰，多数病儿在3岁以内起病，男女之比为2∶1。现代医学已将哮喘研究发展为一个独立的医学体系《哮喘病学》。在哮喘中西结合治疗方面的研究，近几年来进展较大。前言一、中、西医对小儿哮喘的基本认识现代医学研究证实，小儿哮喘是一种以肥大细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道慢性炎性病变，是一种

2、以气道反应性增高和可逆性阻塞为特征的疾病。其发病机制，主要是由于IgE介导的、和非IgE介导的T淋巴细胞依赖的免疫介质释放机制而形成的气道变应性炎症。其病理表现为气道粘膜、粘液腺化生，腺体增生，粘膜上皮细胞浸润，柱状纤毛上皮受损、坏死，杯状细胞增生，粘液分泌增多等。对于小儿哮喘易感者，发作时可导致气道反应性增高，在临床上可表现为不同程度的广泛的可逆性气道通气障碍。表现为反复发作的突发的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。这些症状，在多数患儿可以自行缓解，或者经适当治疗后迅速缓解。中医认为，本病属“哮症”范畴，中医

3、古籍中亦称“哮吼”或“鼾喘”。中医理论认为：“哮证”常常兼有“喘证”，临床上常以“哮喘”而惯称。又根据中医辩证理论，“证”有寒、热之分，临床上又将哮喘辩证为“寒哮”或“热哮”两大类。二、目前对小儿哮喘治疗的基本概况纵观小儿哮喘的治疗，无非是有单纯性西医治疗、单纯性中医治疗和中西医结合治疗三种方法。单纯性西医治疗主要是遵循“消除气道炎症”的基本原则，临床推崇以吸入糖皮质激素为主的综合疗法。这种治疗方法虽然在缓解哮喘急性发作的症状方面取得了明显效果，但在如何彻底清除哮喘小儿气道炎症、争取彻底临床治愈上仍然缺乏

4、整体观念，仍然显现出单纯西医治疗“治标不治本”的弊端。单纯性中医治疗小儿哮喘，其优势在于对哮喘患儿缓解期的治疗。中医理论强调从整体观念出发，辩证论治、综合调理，虽然临床见效较慢，但对小儿哮喘的治疗可以达到比较理想的整体效果，从而弥补单纯性西医治疗小儿哮喘的不足。但是，对小儿哮喘的急性发作期治疗不如西医治疗的效果及时和理想。而中、西医综合治疗小儿哮喘，则可以综合现代医学和祖国医学的各自优势，互相取长补短，标本兼治，从而收到更好的临床效果。三、中、西医结合治疗小儿哮喘传统的中医学和现代西医学是截然不同的两个医

5、学体系，各自以其不同的理论从不同的角度探讨小儿哮喘的发病机理，并各自以其不同的方式寻求着临床上更为有效的治疗方法。中、西医结合治疗小儿哮喘，既注重局部抗炎治疗，以取得及时地缓解症状，又注重全身情况的调理，以求彻底铲除患病根源，达到治愈目的。从整体观念出发，综合中、西医各自的优势，取中、西医各自的长处，相互协调，辩证论治，在临床上寻求两者结合的共同点，以求更好地治疗效果。（一）明确诊断合理分期1、以现代医学先进手段明确诊断对小儿哮喘的中、西医结合治疗，首先要利用现代医学的先进技术进行病史采集、体格检查和必要

6、的实验检查。收集到资料后，依据1993年全国儿童哮喘诊断标准确立诊断，并严格筛选病例。2、依据发作特点进行合理分期小儿哮喘的诊断一旦确立后，根据病情缓急，结合病人的发作特点，对患儿病情的严重程度作出客观准确的评估。为了准确评估前一个阶段的病情，临床上可以依据前一年内的临床表现，现在的肺功能水平以及控制症状所需的药物等作为参考，将小儿哮喘分为急性发作期，发作间歇期（缓解期）、反复迁延期和糖皮质激素依赖四种类型。（1）急性发作期（Acuteattacks）：是指有哮喘急性发作的典型症状、体征和实验检查阳性结果

7、。发作程度可以轻重不一；发作持续时间可以长短不齐；在整个发作期间，发作次数可以多少不等；在对药物的治疗反应上，可以由轻度一般治疗后可以缓解或治疗后无效呈持续发作状态。因个体差异较大，小儿哮喘急性发作期临床表现有很大差别，但凡急性发作者均具有周期性、发作性的特点，并多有诱发因素存在。（2）发作间歇期（Interalphase）：是指急性发作期后的间歇期，亦称缓解期。在此期间，病儿的常见症状和体征、实验室检查结果可以正常。缓解期可以长短不一，但有病情越重、病程越久，间歇期越短的特点。（3）反复迁延期：是指患儿

8、在急性发作以后，病情迁延不愈，或急性发作时间持续较长，或缓解间歇时间过短，有的病倒甚至在急性发作期和发作间歇期的明确界线难以区分。（4）糖皮质激素依赖：是指哮喘患儿在发作时糖皮质激素治疗有效，临床上可以控制症状或基本控制症状，但停药后很快复发。随着患儿病程的延长，病情逐渐加重，糖皮质激素的吸入量逐渐增加，甚至有的病例需长期口服糖皮质激素维持，致使在使用激素时病情稳定，不使用激素时病情反复，严重影响病儿的生活质量。（二）从整体观