关于全市基层医疗改革的调查和思考

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1、关于全市基层医疗改革的调查和思考　　调研报告：关于全市基层医疗改革的调查和思考　　自省委、省政府启动以药品零差率销售为突破口的基层医改以来，我市在尊重客观规律的基础上创新作为，在狠抓落实的基础上稳步推进，在实际进程中适时调整，基本实现了“百姓得实惠，医务人员受鼓舞，政府得民心”的改革初衷，得到了国家医改办、卫生部、省医改办的高度关注和充分肯定。为全面掌握我市医改工作实施进展情况，进一步推动全市医改工作深入开展，我们对近几年我市医改工作进行了深入总结，对其他省区医改“样本城市”（广州）的经验进行比照调研，现将调研情

2、况报告如下：　　一、基层医改基本情况　　根据全省统一部署，我市启动实施了医药卫生体制综合改革，通过近几年的努力，已取得了初步成效。　　（一）基层医改目标初步实现。　　全新的人事管理制度，从“编制管理”到“岗位管理”。按照“全员聘用、合同管理、同岗同酬、绩效考核、全员保障、新老区别”的原则，实施人事分配制度改革。实行岗位聘用管理，岗位实行总量控制，所有人员竞聘上岗。实行同岗同酬分配机制，竞聘上岗人员不论“编内”、“编外”，实施同岗同酬、绩效考核的分配方式。实行新老有别的全员保障，竞聘上岗人员，原在编的购买事业保险，

3、新进的购买劳动保险。岗位管理不仅使职工从“单位人”变成了“社会人”，而且打破了“编内”和“编外”的樊篱，克服了以往“编制管理”的痼疾，为基层医改的顺利推进提供了制度保证。　　全新的绩效考核分配制度，从“职位工资”到“绩效工资”。实施“总量控制、两级考核、多劳多得、激励创优、二次奖励”绩效考核。确定了基础性与奖励性绩效工资之比为3:7，并建立了“两级考核、两个挂钩”的绩效考核分配制度，实行了以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心的考核，重点向公共卫生服务和临床一线倾斜。同时实行责任追究制，将机构绩效考核工作与机构

4、主要负责人绩效进行挂钩，将每个人绩效考核工作与科室负责人、团队长绩效工资和职务晋升挂钩。加大了考核频率，由机构内部一季度一考核改为一月一考核；县区半年一考核改为一季度一考核；市局一年一考核改为半年一考核，并及时兑现绩效工资。设置了绩效考核奖励基金，对年度绩效考核评分前三名的机构，分别按照年度奖励性绩效工资总额10%、8%、6%的额度给予奖励。　　全新的财政投入保障制度，从“自我供给”到“财政供给”。为保证有限的财政投入发挥最大的社会效益，我市在严格执行收支两条线、财政集中支付的实践中，确定了“定额包干、超收返还、

5、超支不补、二次分配”的运行补偿原则。足额安排专项补助。主要包括医改过程中人员分流安置及购买保险费用、村卫生室人员补助、城乡卫生服务体系一体化建设及管护经费。科学核定经常性基本支出。依据岗位数，将竞聘上岗人员基本工资、绩效工资、社会保障缴费、住房公积金以及离退休人员的离退休费等，全部纳入政府预算中足额安排。严格执行超收返还、超支不补政策。为鼓励卫生院增收节支，任务基数参考实施医改前三年业务量平均数和医改实施以来实际收入制定，超收结余部分全额返还基层卫生院，其中30%可以用于职工福利，30%可以用于奖励，对职工进行“

6、二次分配”。财政投入补偿与业务创收补缺相结合，有效地调动了医务人员的工作积极性。　　全新的基层卫生管理模式和服务方式，从“被动服务”到“主动服务”。为全面推进基层医改，我市在城市社区卫生服务中心实施了“以公立为主、民办为辅，以中心为主、站为辅，以区政府为主、街居为辅”的“三主三辅”发展思路。目前，全市有社区卫生服务站153家，社区卫生服务中心70家，社区卫生服务机构实现了全覆盖，公益性得到进一步体现。在农村实施了“三化”建设的发展模式，即乡村医疗卫生机构建设标准化、乡村卫生服务管理一体化、农村卫生管理信息化。为更

7、好的服务于民，在全面实施药品零差率销售的基础上，认真落实双向转诊制度，确保70%的常见病、多发病在基层就医，70%的老年人慢病康复在基层落实。为实现医改成果普惠，我市在全省、乃至全国首家出台了非政府举办的社区卫生服务中心药品零差率销售管理办法，从201X年7月1日起，全市非政府举办的社区卫生服务中心全部使用了国家基本药物和省补充药品目录。　　（二）基层医疗改革取得初步成果。　　当前，我市基层医疗卫生机构综合改革基本到位，新机制基本建立，成效也开始显现，新医改彰显出巨大魅力。　　群众得到明显实惠。让人民群众从改革中

8、得到实惠，是医改的根本出发点和落脚点。2013年，我市新农合参保421.38万人，农民参合率达到103.56%；新农合还推行了“一站式”服务；调整了新农合住院起付标准和报销比例；实行了“按病种付费”的支付方式改革，患者的自付比例由过去平均55%降到25—30%；在乡、村两级医疗机构门诊全面实行了“一般诊疗费”报销政策；并将国家列出的20种重大疾病全部纳入了今年扩大按病种付