《止血剂的应用tu》PPT课件

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1、止血剂的合理应用诊断出血性疾病的三个条件止血生理机制失常不是局部因素所能解释的出血自发性（无诱因）出血或与创伤程度不平行（指范畴、严重性、持续性）的出血何为止血药在血管中流动的血液，存在着凝血和纤溶两个对立统一的机制或系统凡是能促进凝血（涉及血管、凝血因子及血小板三个因素）的药物及对抗纤溶系统的药物称为止血药学习本课的目的巩固基础医学知识开拓专科基础理论在实践中了解止血剂药理、归类、适应症以更好地处置出血急症及一般出血病症，否则盲目用药，不但无益反而有害。血管在止血中作用及相关止血剂选择倘若血管（指直径＜0.2毫米）的止血功能正常，即使血小板减少或凝血因子减少，仍

2、不会发生严重出血，反之，血小板和凝血因子即使正常，若血管止血功能障碍，则仍会出血，有时且十分危重。血管在止血中作用具体体现在：1外伤——小血管收缩，神经轴突反射——引起伤口缩小（只需15-30秒）；毛细血管的收缩蛋白则在下列因素影响下收缩(1)体液因素如儿茶酚胺、5-HT、血管紧张素、垂体后素（2）血小板花生四烯酸代谢产物TXA22粘附血小板3激活凝血的内外系统血管因素所致的出血疾病——应降低血管脆性和通透性1黄酮2安络血3止血敏4VitC5脑垂体后叶素血小板在止血作用及相关止血剂介绍血小板又称血栓细胞，在止血过程中发挥着粘附、聚集、释放、收缩四大作用血小板在止血

3、中作用具体表现血小板因素所致的出血性疾病——针对机制、不同选择1促血小板生成药物2糖皮质激素3输注血小板4静丙凝血因子在止血中作用及相关止血剂选择凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。它的生理作用是，在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口。这个过程被称为凝血。它们部分由肝生成。可以为香豆素所抑制。为统一命名，世界卫生组织按其被发现的先后次序用罗马数字编号，有凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，Ⅻi等，因子XIII以后被发现的凝血因子，经过多年验证，认为对于凝血功能，无决定性的影响，不再列入凝血因子的编号。因子VI事实上是活

4、化的第五因子，已经取消因子VI的命名。主要凝血因子:因子I，纤维蛋白原因子II,凝血素因子III,凝血酶原酶因子IV,钙(Ca2+)因子因子V,促凝血球蛋白原，易变因子因子VII,转变加速因子前体，促凝血酶原激酶原，辅助促凝血酶原激酶因子VIII,抗血友病球蛋白A(AHGA),抗血友病因子A（AHFA),血小板辅助因子I,血友病因子VIII或A,因子IX,抗血友病球蛋白B(AHGB)，抗血友病因子B(AHFB)，血友病因子IX或B因子X,STUART(-PROWER)-F,自体凝血酶原C因子XI,ROSENTHAL因子，抗血友病球蛋白C因子XII,HA

5、GEMAN因子，表面因子因子XIII,血纤维稳定因子辅助凝血因子:FITZGERALD因子FLETCHER因子(激肽释放酶原)von-Willebrand-因子被取消资格的凝血因子因子VI,促凝血球蛋白:其实是活化后的第五因子。内源PF7激肽释放酶Ⅱa等蛋白酶类组织t-PA外源前活化素活化素UK血浆素原抗活化素抗血浆素血浆素（纤溶酶）FgFbFgDPFDP+++sk++-+（内通道）（外通道）Ⅻ→ⅫaⅪ→ⅪaⅨ→Ⅸa+Ⅷ+PF3Ⅹ→Ⅹa+Ⅴ+Ca2++PF3ⅢⅦⅡⅡaⅠⅠa交链非溶ⅠaⅩIIIaAPTTPT（共同通道）TT遗传性凝血因子缺乏症：无有效的升提

6、方法，只能补充；目前试用药物有女性避孕药、卡纳唑用于血友病；替补品种有冷沉淀、纤维蛋白原、全血、血浆等。获得性凝血因子缺乏症纤溶亢进引起出血的治疗EACA：用于原发性或继发性纤溶亢进，各种出血对症处理。亦可辅助用于血友病甲、乙型出血PAMBA：较EACA强4-5倍，毒性低，不易形成血柱、排泌慢止血环酸抑肽酶出血性疾病的中医药治疗血凝片仙鹤草参三七断血流止血剂的使用原则病因治疗按止血机理用药责之血管机理责之血小板机理责之凝血因子机理责之纤溶亢进机理根据出血筛选试验用药根据止血因素之间协调关系用药选用多作用点药物联合用药