《椎管内麻醉》课件

《《椎管内麻醉》课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十一章椎管内麻醉Intervertebralanesthesia第十一章椎管内麻醉一、教学目标与要求㈠掌握：1、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外间隙阻滞的概念。2、蛛网膜下隙阻滞的机制及对生理的影响。3、蛛网膜下隙阻滞的适应症、禁忌症、麻醉中管理及并发症的防治。4、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响。5、硬脊膜外阻滞的适应症、禁忌症、麻醉中管理及并发症的防治。㈡熟悉：1、小儿硬脊膜外阻滞的解剖生理特点、适应症、禁忌症及并发症。2、蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉。㈢了解：1、骶管阻滞适应症、操作方法及注意事项。第十一章椎管内麻醉Intervertebralanesthesia将局麻药注入蛛网膜下隙

2、，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞，简称脊麻将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞的麻醉方法，称为硬膜外间隙阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞subarachnoidspaceblock（脊麻spinalanesthesia、脊椎麻醉）鞍麻硬脊膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞epiduralblock、硬膜外麻醉EA;epiduralanesthesia）骶管麻醉第十一章椎管内麻醉第一节蛛网膜下隙阻滞一、概述蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注人到脑脊液中，局麻药可随脑脊液流动扩散脑脊液比重(1.003一1.009)分类（药液比重）等比重药液重比重药液：局麻药液中添

3、加适当量葡萄糖(5%~10%葡萄糖液)的方法配制，可使药液的比重达1.020以上轻比重药液是以较大量(6-16m1)注射用水将局麻药液稀释而成记住记住随着蛛网膜下隙阻滞范围的扩大，其对血流动力学影响也增加，并可影响呼吸功能高位脊麻：感觉阻滞平面超过T4低位脊麻：感觉阻滞平面T10平面以下鞍麻：阻滞范围局限于会阴及臀部，单侧阻滞：阻滞作用只限于(或主要限于)一侧下肢或称单侧腰麻。，分类（按阻滞平面）二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响(一)脑脊液的生理脑脊液cerebrospinalfluid透明澄清pH为7.4比重specificgravity1.003~1.009成人脑脊液约12

4、0～150ml脑室cerebralventricle60-70ml在颅蛛网膜下隙35~40ml脊蛛网膜下隙内约25~35ml＋＋记住(二)蛛网膜下隙阻滞的作用直接作用directaction于脊神经前后根及脊髓间接作用indirectaction由于自主神经麻痹所产生的生理影响是脊麻的。1·直接作用(1)作用部位:脊神经前后根和脊髓感觉神经纤维及交感神经纤维对局麻药特别敏感运动神经纤维敏感性较差局麻药进人脊髓有两个途径1.脑脊液中局麻药透过软膜直接到达脊髓2.局麻药沿Virchow-Robin间隙穿过软膜到达脊髓深部。脊髓内，精细的感觉如轻触及分辨温度完全被阻滞而疼痛及运动功能的阻滞并

5、不完全。1.软脑膜2.Virchow-Robin间隙(2)阻滞顺序自主神经感觉神经纤维运动神经纤维本体感觉纤维阻滞顺序消退顺序血管舒缩神经纤维寒冷刺激温感消失慢痛快痛触觉消失对不同温度的辨别压力感消失运动麻痹本体感消失本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置）。因位置较深，又称深部感觉。记住(3)阻滞平面差别:交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2~4神经节段另外运动神经阻滞平面又常比感觉消失平面低1~4节段。(4)局麻药的临界浓度:不同浓度的局麻药，可以有选择地阻滞不同的神经纤维。以脑脊液内普鲁卡因浓度为例，0.2m

6、g/ml时，可阻滞血管舒缩纤维0.3～0.5mg/ml时，阻滞感觉纤维0.5~0.75mg/ml阻滞运动神经纤维2·间接作用(全身影响)(1)对循环系统的影响:阻滞胸腰段交感神经血管收缩纤维后，产生血管扩张，继而发生循环动力改变，其程度与交感神经节前纤维被阻滞的平面高低相一致。高位脊麻脊麻:T4以上中位脊麻:T5-T9低位脊:麻T10以下交感神经阻滞小动脉扩张组织灌流量增多小静脉扩张周围血管阻力下降心率减慢心排出量下降低血压回心血量减少右心房压下降脊麻对循环的影响心脏作功下降冠状动脉灌流量下降静脉心脏反射》颈总动脉主动脉反射，(2)对呼吸的影响肋间肌麻痹广泛，便可能引起通气量不足膈神经

7、被阻滞阻滞平面上达颈部时，可发生呼吸停止。术前用药或麻醉辅助药用量大产生呼吸抑制腹压增高阻碍膈肌活动PaO2降低，PaCO2轻度上升。脊麻平面过高(T4-5)，有可能诱发支气管痉挛。(3)对胃肠道影响:胃肠蠕动增强胃液分泌增多幽门括约肌及奥狄括约肌均松弛，胆汁反流人胃。满胃病人可能发生反流及逆蠕动高位脊麻开始起效时，很多病人感到肠痉挛性疼痛脊麻时发生恶心呕吐的原因胃肠蠕动增强胆汁反流人胃低血压脑缺氧手术牵拉内脏等阿托品不能控制恶心呕吐采用对症治