《检验的临床应用》PPT课件

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1、检验医学的临床应用走近临床实验室检验科专业分类检验医学概述项目选择解释开医嘱标本准备标本测定报告计算准备病人检验医学全流程图对医生的建议合理选择检验项目并知晓其方法及特点与实验室沟通并合作，确保准确、快速时机的把握病人的准备严格监督标本的采集（SOPs）客观评价检验结果循证检验医学（EBLM）是循证医学(evidence—basedmedicine)的一个分支。是在大量可靠的临床应用资料和经验的基础上（即证据）研究检验项目临床应用的价值，为临床诊断、疗效观察、病情转归提供有效、实用、经济的检测项目及其组合。及为临床合理应用提供指导意见。实验方法分级推荐常规使用精密，准确，特异c.常规鉴

2、定常规，质控定值标定，干扰少，结果可靠b.参考标准品，参考方法评价准确，误差小，接近真值a.决定性用途特点分类金标准“金标准”主要指活体组织检查、病原学检查、细胞学检查、特殊影像诊断、长期随访及临床医学专家共同制订的公认的综合诊断标准。四格表的排列-假阴性(FN)真阴性(TN)FN+TN有病无病合计合计TP+FNFP+TNTP+FN+FP+TN试验诊断性+真阳性(TP)假阳性(FP)TP+FP金标准实验方法评价的有关指标敏感性=（TP/（TP+FN））100%特异性=（TN/（TN+FP））100%阳性预测值=TP/（TP+FP））100%阴性预测值=TN/（TN+FN））10

3、0%试验方法选择筛查：敏感性高的项目，防止假阴性诊断：特异性高的项目，防止假阳性正确认识正常参考值阅读检验结果时，需要判断正常与否其参照就是“参考值”过去习惯称为“正常值”由于“参考值”是统计学结果应该用统计学的观点来看待抽样的代表性、检验的方法学正确认识正常参考值入选人群测试结果多数呈正态分布参考值范围一般为“平均值1.96SD”即包括95%的测试结果5%的入选人群被视为异常参考值内外均有生理和病理的可能，只是概率大小而已不可过分依赖和机械使用“参考值”个体差异任何检查项目均存在个体差异在参阅检验结果时应充分考虑由此，个体化实验诊断显得非常重要WBC靶值6%RBC靶值6%Hb靶

4、值7%Hct靶值6%PLT靶值25%美国CLIA88对检验项目重复性的要求PT靶值15%APTT靶值15%Fig靶值20%美国CLIA88对检验项目重复性的要求检查时机的把握不同的指标所出现的病程期不尽相同急性心梗的酶谱在发病2h内或3d后检测，阳性率大大降低急性胰腺炎时，淀粉酶一般在发病6-12h升高，持续3-5d；脂肪酶则晚于淀粉酶，持续时间较长10-14d而急性出血性坏死性胰腺炎无酶学的改变AMI酶变化检查时机的把握不同的指标所出现的病程期不尽相同细菌性感染，1-2d内可见白细胞计数和C反应蛋白升高，而ESR改变需要5-7天。自身抗体检测应在激素使用前细菌培养尽量在抗

5、生素使用前标本因素对结果的影响静脉采血时，止血带使用时间过长一分钟开始蛋白浓度开始升高3-5分钟约升高5%10-15分钟高达15%左右标本因素对结果的影响采血时应嘱咐病人不要过分紧张采血时握拳可导致血钾增高握拳一分钟可使血钾增高1.0-1.5mmol/L文献支持：Donetal.NEnglJMed1989,322:1291标本因素对结果的影响检测项目包括静脉给予的物质时应注意5%的右旋糖中葡萄糖浓度为5000mg/dl体内一般为100mg/dl内置导管常使用肝素，这种情况采血进行凝血试验结果显然不可靠一边输液一边采血，既可能被污染又可能被稀释解决办法：在采血前几分钟停止输液标本因素对结

6、果的影响抗凝剂的影响（污染）不同项目有不同的保护剂或抗凝剂试管选择错误实验室拒收后，偶尔可出现从此试管倒入另一试管的现象如EDTA钾可使钾升高，钙、镁、CK等降低凝血试验的标本不宜先取合理次序：无添加剂、少量抗凝剂、其他疾病因素对结果的影响血液病的影响白细胞增高者的白细胞代谢明显高于红细胞血小板参与凝血时，释放钾所以，血清钾>血浆钾正常情况两者仅差0.2-0.3mmol/L，问题不大但血小板每增加10万/mm3，两者之差就增加0.1-0.2mmol/L血小板及白细胞明显增高的患者建议肝素抗凝，及时送检，及时分离血浆某些物质对结果的影响某些药物或化学物质的影响肌酐检测酮症酸中毒产生的酮体

7、包括乙酰乙酸乙酰乙酸可在肌酐检测中产生交叉反应使得肌酐检测结果假性增高，误疑急性肾衰某些头孢菌素也有类似作用蔬菜、肉类---潜血试验；Vc---血、尿糖下降人为因素（为了某种目的）生物化学检查项目的临床应用（举例）心梗的实验室检查对策急诊的初步评估初次就诊的检验结果意义有限，一般只有1/4-2/5的心梗病人出现异常结果。所以绝不能因首次结果正常而放松警惕心梗检验的应用需要连续检测症状出现后6-10h标志物检出率达98-99%肌钙蛋白、CK-MB