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1、第22章根管充填泰山医学院口腔医学院掌握根管充填材料的种类和性能以以及侧方加压根管充填方法熟悉垂直加压充填技术了解其他类型的根管充填技术学习要点掌握掌握熟悉了解第一节根管充填时机1已经过严格的根管预备和消毒2患牙无疼痛或其他不适3暂封材料完整4根管无异味，无明显渗出5根管充填必须在严格隔湿条件下进行根尖窦道不是充填的绝对禁忌，达到上述标准后，根管充填后绝大多数可自愈。第二节根管充填材料一理想根管充填材料的性能1持续的抗菌作用2与根管壁能密合3充填根管后不收缩4能促进根尖周病变的愈合5易于使用、消毒和去除6不使牙变色7X线阻射，便于检查8
2、对机体无害二、根管充填材料的种类和特点临床常用的为牙胶尖和根管封闭剂（一）牙胶尖gutta-perchapoint目前最普遍的根管充填材料，约100年历史牙胶尖的主要成分为19-22%的牙胶、59-75%的氧化锌和少量的蜡、松香、颜料、抗氧化剂和重金属磷酸盐。牙胶与氧化锌比例不同，在脆性、硬度、伸展性及X线阻射不同。牙胶具有α和β相，可相互转化，α相在冷却时收缩较小。56-64度时呈融化状态牙胶尖有标准型和非标准型。标准型牙胶尖与ISO标准的根管锉有相同的形状和锥度,如15-120号，锥度2%等,多用于侧压法充填。非标准牙胶尖一般尖端很
3、细,而体部较粗,不同部位有不同的锥度（4%、6%）,形状和锥度随型号变化而不同,多用于垂直加压技术或侧压法的副尖。（一）牙胶尖gutta-perchapoint受热软化，易溶于乙醚、氯仿丙酮等，根充时可化学软化牙胶尖；毒性小，有较好的组织耐受性。牙胶本身不利于细菌的生长,可直接使用;如果被污染,将牙胶尖浸入2.5-5%浓度的NaOCl溶液或75%乙醇中1min,即可起到灭菌作用。根充糊剂对形成严密根管封闭,包括侧副根管和牙本质小管的封闭具有关键作用。新鲜的牙胶尖伸展性和弯曲性较好，可置冰箱内延长使用期（二）根管封闭剂具有封闭、充填、润滑
4、、粘结作用。五种:1氧化锌丁香油类如pulpcanalsealer、Roth801、N2（含甲醛成分）等优点：一定稠度，便于封闭间隙；无明显的收缩性；硬固后对组织刺激小；抗菌性。缺点：溶解性、致炎性；阻射性小于牙胶2氢氧化钙类如Sealapex、apexit碱性环境，抑菌杀菌，中和细菌毒性产物；诱导硬组织形成，根尖周组织愈合。无阻射性能。新产品加入了碘仿和抑菌药物，大大增强了抗菌作用；具有x射线阻射性，便于检查；3树脂类如AH26、AHPlus等环氧树脂，具有阻射性（含氧化铋）；粘性好、固化略收缩；体内凝固时间长。后者是前者的改良，流动
5、性佳，溶解性小，阻射强。（二）根管封闭剂4玻璃离子如Ketac-2Endo高分子聚合物，渗透性最小，体积变化小，溶解性小；化学结合，去除难。5硅酮类如roekoseal聚合时轻度膨胀、良好的生物相容性、封闭性；严格干燥根管 6碘仿糊剂无杀菌作用，能分解产生游离碘，从而产生杀菌作用；对根尖封闭较差,并能引起牙体组织颜色改变；对组织无刺激作用，可使肉芽组织生长，促进炎症愈合第三节根管充填方法侧方加压和垂直加压法侧压法和垂直加压法是经典的根充方法,两者对根充的封闭效果相似,主要根据医生的意愿和习惯来选择。两种方法均需结合根充糊剂使用。对于一些
6、特殊病例最好采用垂直加压法,如:根管内吸收、根尖狭窄处破坏、根尖孔开放、根侧病变需要封闭侧副根管或多根尖孔的封闭等。侧压法技术 (lateralcondensationtechnique）是目前临床最常用的根充方法。适用于绝大多数根管,但对于严重弯曲根管、根管内吸收、根尖孔开放或破坏等有一定难度。侧压法的优点:使用器械较少,操作简单,根管封闭效果良好,能有效控制根充牙胶尖的长度,再治疗容易,便于桩核制作。1.操作步骤和技术要点:(1)主牙胶尖选择:与主锉一致的主牙胶尖能进入根管,达到工作长度或比工作长度(worklength,WL)短0
7、.5mm,并在根尖区1/3内有紧缩感。否则,应逐次切除牙胶尖尖端0.5～1mm,直到获得合适的长度和紧缩感。然后,用主牙胶尖X线照相进行评价:①合适的主牙胶尖:比WL短0.5mm,在根尖区1～3mm有紧缩感,根管中下1/3至根管口有侧压的空间。②主牙胶尖不能达到合适的长度:常见原因为根管中下1/3预备后三维形态不足、根尖区牙本质碎屑堆积、台阶存在、根管弯曲及主牙胶尖选择过大等,应进一步进行根管预备或更换主牙胶尖。③主牙胶尖合适,但根管冠2/3无侧压空间,根充前应重新预备根管。④主牙胶尖超出根尖孔、在根尖区与根管壁不密合或呈弯曲状,说明主
8、牙胶尖过小,应重新选择大号的牙胶尖。侧压法技术 (lateralcondensationtechnique）(2)根管准备干燥根管常用纸尖或干棉捻；95%乙醇或99%异丙醇根管内滞留2-3min吸干（3）侧
