韩冰教授活血化瘀药在妇科用药的经验拾零_桃仁_红花与三棱_莪术之别

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1、天津中医药2016年7月第33卷第7期390TianjinJournalofTraditionalChineseMedicineJul.2016,Vol．33No．7DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2016.07.02韩冰教授活血化瘀药在妇科用药的经验拾零———桃仁、红花与三棱、莪术之别122刘三洪，韩冰，宋殿荣（1．天津中医药大学，天津300193；2.天津中医药大学第二附属医院妇科，天津300150）摘要：韩冰教授在妇科疾病治疗中提出活血化瘀法有活血消溶与活血下血之分，在活血化瘀药中桃仁、红花、三棱、莪术4味

2、药，均有活血化瘀止痛之效，均可以用于治疗妇科疾病瘀血证，但是桃仁、红花两味药活血化瘀，以下血为主，两味药为下法。而三棱、莪术两味药在活血化瘀上以消溶为主，可内消瘀结，是为消法。因此临床上应辨证辨病施药，以提高疗效。关键词：活血化瘀；用药经验；韩冰中图分类号：R249文献标志码：A文章编号：1672-1519（2016）07-0390-04韩冰教授是全国名老中医之一，对治疗妇科疾瘀、破血逐瘀两种，其论著提示妇科杂病最常见的患，遣方用药有其独到之处。笔者有幸随师学习，获病因病机之一就是瘀血内阻，故治疗妇科杂病常用益匪浅。下面将韩冰教授治疗妇科疾

3、病常用活血化行血祛瘀，调治冲任之法。唐容川在《血证论》产后瘀药桃仁、红花、三棱、莪术的用药经验整理如下，身痛中提到产后恶露不尽，阻碍气机，瘀血不去，而[2]与同道共同学习探讨。至疼痛，从瘀血的角度深刻讨论了产后身痛的机1活血化瘀法在妇科疾病治疗中的重要地位制和治疗。近现代各名医家认为在妇科疾患中气滞[3]妇科疾病种类繁多，有月经病、带下病、妊娠血瘀为病占有很大的比例，提出女子多瘀常需活[4]病、产后病、妇科杂病等。中医妇科具有其特色的理血，指出了7种瘀血的类型：气滞血瘀、气虚血瘀、论系统。“女子以血为本”理论是其重要组成部分之寒凝血瘀、热灼

4、血瘀、出血成瘀、情志失调致瘀和久一，具有重要的临床指导作用。由于女子经、孕、产、病致瘀。因此各医家在治疗妇科疾病上善用活血化[5]乳皆以血为用，故容易耗血伤气，加之六淫邪气、脏瘀之法，并提出了和气行血法、活血化瘀法、破血[6]腑失司均能导致气血失调，影响冲任，发生妇科疾攻坚法三大治法。韩冰教授认为妇女之为病皆与病。气血失调，不仅是妇产科疾病的成因，有时也是奇经八脉相关密切，其病证常有虚实之分，虚证即[1]妇产科疾病的结果。而气血失调亦有虚实之分，对为肾虚精亏，冲任虚衰，实证则有气滞血瘀、冲任阻于妇科疾病中血失调则有血虚、血瘀、血热、血寒遏，

5、痰湿内阻、气机不畅，湿热互结、冲任不通，寒凝等。瘀血是其常见情况之一，由于六淫邪气、七情内血瘀、冲任阻滞，其中血瘀所致冲任阻遏在妇科致伤致气机郁滞，导致气滞不通；六淫邪气、七情内伤病不占少数，血瘀主要包括气滞血瘀与寒凝血瘀，致肺脾肾三脏亏虚受损则可使气生化乏源导致气是因七情内伤，肝郁气机不畅，气滞导致血瘀；或值虚，若脾胃素弱，或饮食劳倦，或忧思太过，损伤心经、产之时，感受风冷寒邪，或内伤寒凉生冷，寒凝脾，致血虚，“血为气之母”，血虚则气难成，又可致而血瘀，瘀血阻滞冲任而致病。由上述可见在妇科气虚。气滞则阻碍血行，气虚则推动血行无力，最终疾病

6、中尤其以瘀证见常，因此活血化瘀法是治疗妇血行瘀滞不畅形成瘀血。而瘀血在妇科疾病中是常科疾病的大法之一。见的病因病机之一，其常常容易导致月经不调、痛2活血化瘀药桃仁、红花与三棱、莪术的临床使用经、癥瘕、闭经、产后诸症等病证。东汉·张仲景在《金匮要略》妇人三篇及其他篇张仲景在《金匮要略》中治瘀之法常有行血祛章中，对妇科疾病进行了详细的证治方药研究，留下了桂枝茯苓丸、下瘀血汤、大黄蜇虫丸、抵当丸等作者简介：刘三洪（1986-），女，博士，主要从事名老中医传承和中医妇科工作。影响长达千余年的经方。唐·孙思邈《备急千金要通讯作者：宋殿荣，E-mail

7、：sondr58@126.com。方》以张仲景经方为基础加减化裁出桃仁汤、芒硝2016年7月第33卷第7期天津中医药Jul.2016,Vol．33No．7TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine391汤、桃仁煎治疗妇女月经不通，并用桂心酒方治疗细记载。红花常用来治疗妇科瘀血性疾病、跌打损[12][13]妇女月经不通以及癥瘕。《千金要方》中记载有近百伤、心血管等疾病。现代研究发现桃仁的醇提取首化瘀方专治妇人瘀血性疾患。宋代《太平惠民和物有抗凝血作用和弱的溶血作用，具有改善血液流剂局方》以五灵脂与蒲黄

8、组成失笑散一方，治疗产变性的作用。桃仁的醋酸乙酯提取物又有显著的抗[14][15]后病，广为后世流传。纵观诸方古代医家在治疗妇血栓作用。现代药理研究表明桃仁具有很好的科瘀血性疾病