黄煌教授用药经验-药证

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1、石膏黄煌石膏是一种矿物药，是天然层积矿物单斜晶系硫酸钙矿石（CaS04"2H20)。石膏色白，质重，纵断面细纹短密如细针，有光泽，碎之可看出透明的结晶。石膏的主产地为我国湖北、安徽、河南、山东、四川、甘肃等地，以湖北应城及安徽风阳产的最有名。与大黄、附子等药物一样，石膏也常救人于危急之中，其疗效被人们所称赞。许多诗人墨客的随笔杂谈中也常有关于石膏的记载。如清代诗人袁枚当年患“暑疟”，几乎送命，后来幸亏服用了含有石膏的汤药，才转危为安。这个事情记载在他的髓园诗话》中。清代文豪纪晓岚的《阅微草堂笔记》中，也记载

2、着他目击的这样一件事情：1793年，当时的京城大疫，有一位来自桐城的医生，用大剂量的石膏汤药，活人无数。确实，古住今来，许多医家擅长使用石膏。如近代名医张锡纯喜用生石膏，并与西药阿司匹林同用，据说疗效非常好，此方名为“阿司匹林石膏汤”。近代北京四大名医之一的孔伯华，因为擅长使用石膏，被人们雅称为孔石膏”。1药证大剂量石膏主治大汗、大渴、脉洪大。细说石膏的效能，有以下几点：一是治疗大汗。石膏与知母相配为多，方如白虎汤。石膏所能治疗的这种出汗，张仲景所谓的“自汗出”（219条)，其特点一是量多，常常汗出湿衣，或

3、者反复出汗；二是身体伴有热感，患者不恶寒反恶热，同时，患者伴有烦躁不安以及强烈的渴感，脉象必定滑或洪大。张仲景特别指出，“发热无汗，其表不解，不可与白虎汤”170条)。有报道治疗癌症多汗，在原方的基础上，加生石膏60-90g，收效较好（上海中医药杂志，5：23，1994)。江苏省名中医夏奕钧先生曾用白虎汤加麦冬、首乌等治疗1例横贯性脊髓炎持续66天的高热，这个患者的主要症状是高热伴有大量的出汗。服药5剂后，体温遂下降。石膏所治的多汗，和黄芪所治疗的多汗不同。黄芪所治疗的多汗多伴有浮肿、面色黄；石膏所治疗的多

4、汗多伴有烦渴感和身热感。简单地说，黄芪治汗出而肿，石膏治汗出而渴。黄芪的汗出不烦，石膏的汗出必烦。石膏所治的多汗，与桂枝所治疗的多汗也不同。桂枝所治的多汗多伴有心悸、腹痛等，是汗出而恸悸，而且，两者在脉象上有明显的区别。石膏证脉滑而数，桂枝证脉缓而迟。二是治疗大渴。石膏多配知母、人参，方如白虎加人参汤。《伤寒论》形容这种所谓的呔烦渴”时这样描述：“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”168条)。舌上干燥，为舌苔干燥缺乏津液，有的如砂皮，或干焦，是渴感的客观指征；欲饮水数升，为患者能大量喝水，提示渴感的强烈程度。

5、与大渴相伴的，是大汗以及脉象洪大。如白虎加人参汤就主治“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者”（26条)。日本古方家吉益东洞认为石膏的主治是烦渴。他说：“凡病烦躁者，身热者，谵语者，及发狂者，齿痛者，头痛者，咽痛者，其有烦渴之证也，得石膏而其效核也。”（皇汉医学丛书药征)石膏的大渴，与白术、茯苓所治的口渴不同。石膏所主治的口渴，其渴感不仅仅是自我感觉，而且能大量喝水，甚至喜渴冷饮，而不是像白术、茯苓、泽泻证的口渴，为渴而不欲饮水，或虽饮不多且喜热饮。另外，舌象也不同：石膏证舌苔干燥或焦；白术、茯苓证舌苔薄白而润，

6、舌体胖大，边有齿痕。三是脉大。脉型或滑数，甚至数疾；或浮大，轻取即得；或如洪水汹涌有气势。如果脉微细，就不适宜了。小剂量石膏多用于配伍麻黄，如麻杏石甘汤、越婢汤、大青龙汤等，其剂量在半斤以下，相当于现代剂量25g以下。其作用是清热除烦，同时抑制麻黄的发汗作用。其药证可不受大剂量石膏主治的约束。2应用（1)急性传染病以及急性感染性疾病过程中出现高热、大汗出等症状时，石膏经常与知母、甘草等同用，代表方为白虎汤。许多急性传染病和急性感染性疾病，中医称为温疫或温病。白虎汤是历来治疗温疫和温病的主要方剂。《伤寒论》中

7、将白虎汤用于治疗伤寒病的极期，“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之（224条)”，“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之（350条)”等记载，正是急性传染病过程中高热、昏迷、惊厥的另一种描述。明代温疫大家吴又可主张用白虎汤治疗温疫，在《温疫论》中明确指出白虎汤治疗“温疫脉长洪而数，大渴复大汗，通身发热”。缪希雍是明代擅长治疗温病的江南名医，他的处方大半出入于白虎汤、竹叶石膏汤之间。其中的生石膏的用量常在30g左右。重者1次量达100g。甚至

8、有一昼夜连服近500g的。清代名医余霖就是前面纪晓岚所说的那位擅长治疗温疫的桐城医士，他的石膏用量更惊人。他所刨制的清瘟败毒饮。即是白虎汤和犀角地黄汤、黄连解毒汤加减而成。其中石膏有大剂、小剂之分，大剂180-240g，小剂也有24-36g之多。该方效果之好，也是当时目击者所折服的。据纪晓岚说，当时“踵其法者，活人无算”。①乙型脑炎：1954年，河北省石家庄市的中医用大剂量的白虎汤为主治疗乙型脑炎取得良好的疗效报