贲门癌的诊断和治疗进展

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1、讨论左胸径路保护膈肌食管贲门癌切除术最大限度地保留了膈肌的完整性，避免了膈肌和膈神经的损伤，有利于术后呼吸功能的恢复和改善，也从根本上减少了膈疝的发生，具有一定的优越性和应用价值．尤其适用于高龄合并慢支肺气肿患者。但由于我们缺乏科学客观的评价呼吸功能的指标，该术式在改善患者术后呼吸功能中的作用尚需进一步研究。该术式的缺点在于腹腔脏器显露欠佳，对胃的解剖和游离较为困难，对术者技术要求较高，对初学者来讲操作不够熟练，在膈肌上方处理胃部血管有一定难度，因此应在熟练掌握常规经左胸食管癌切除术的基础上采用此法。笔者认为，该术式可用于肺功能较差的老年贲门

2、癌和食管下段癌患者。对那些体形矮胖估计脾胃韧带较短游离胃有困难的、既往有腹部病史估计腹内脏器有粘连的、病变较晚难以完整切除的患者。则此法不宜采用。贲门癌的诊断和治疗进展于振涛赵锡江尚晓滨金庆文张熙曾天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科300060摘要与食管鳞状细胞癌和胃体癌相比稳定的发病率相比，贲门癌的发病率在迅速上升。虽然发病率在升高，但是其预后却一直很差，5年生存率仅15％左右。贲门癌的定义一直存在争论，至今尚未统一。贲门癌的诊断包括X线诊断、CT、MRI、PET、内镜、荧光技术等，其中PET比CT能够更为准确地发现淋巴结及远处转移，超声内镜可

3、以准确判断病变浸润及邻近转移的程度。治疗包括新辅助治疗、手术治疗和减状治疗。手术径路有多种，究竟应选择何种手术径路，无统一的标准和规定，很大程度上依据外科医生的习惯而定。一般认为全胃切除及距病灶至少>5cm的食管切除是外科治疗贲门癌的合理切除范围。贲门癌联合脏器切除的原则是在保证根治性切除肿瘤的前提下，最大限度地减少创伤和并发症。消化道的重建并无标准的首选术式，应根据具体情况，遵循个体化的原则选择术式。对不能手术但进食又相当困难，无法进行放射治疗或化学治疗者，可以采用减状治疗的办法，来暂时缓解进食困难的症状，延长其生存时间，为综合治疗提供机会

4、。与食管鳞状细胞癌和胃体癌相比稳定的发病率相比，贲门癌的发病率在迅速上升[1]。虽然发病率在升高，但是其预后却一直很差，5年生存率仅15％左右[2]。相对于其他肿瘤来说，针对贲门癌的研究较少，这可与贲门癌发生部位的特殊性有关，迄今为止，对于贲门的准确定位仍未有国际上统一的标准。所以关于贲门癌仍有很多问题值得商榷。本文对于贲门癌的诊断和治疗进展作一综述。贲门癌的定义长久以来，贲门癌的定义一直存在争论。以前有学者把所有食管一胃交界部肿瘤统称为食管癌，还有人把它们归入胃癌。现已明确的是贲门腺癌与远端胃癌在病理和临床特征上均有明显不同。但与远端食管腺

5、癌有许多相似之处。由于原发于食管下端、贲门及贲门下方胃近端的恶性肿瘤均可浸润至食管一胃交界部，所以临床上习惯性将食管一胃交界部腺癌泛称为贲门癌。但是正常贲门区的界限也始终存在争议。“贲”是指胃靠近心脏的部分，“cardia”源于自古希腊语中的“Kar—dia”‘‘。解剖学上贲门是指邻近于食管口的胃的一部分，这个所谓的口即为食管胃交界部，争议的焦点就是这个交界部的精确定位。而解剖学家、生理学家、内镜学家和病理学家对此均有不同的解·24]·释⋯。日本学者将食管下端及胃上端各2cm之内的范围定为贲门区；Misumi等∞3将病灶中心位于食管一胃粘膜交

6、界线上lcm、-F2cm区域内的癌称为为贲门癌；我国则将原发于或主要占据食管胃粘膜交界线下2cm范围内的癌定为贲门癌。1998年国际胃癌联合会和国际食管疾病学会协作会}义将解剖学上贲门的上、下5cm范围内的食管和胃发生的癌定义为贲门区域癌，并将该区域的肿瘤分为3个类型：T型一发生于远端食管粘膜的腺癌，通常起源于食管的特异性肠上皮化生区(即Barrett‘s食管)，能够从上方浸润食管一胃交界部；Ⅱ型一真正意义的贲门癌，指发生于解剖学贲门或食管一胃交界部的肠上皮化生区，又称交界部癌；Ⅲ型一贲门下的胃癌，并从下方浸润食管一胃交界部及食管的下端[6]

7、。目前很多学者主张将贲门癌作为一个独立病种进行研究。贲门癌的诊断1X线诊断[71lIl早期贲门癌的X线诊断(1)贲门区粘膜失去正常形态，表现为粘膜皱襞增粗、不整、中断甚至消失。(2)在增粗的粘膜皱襞中出现小的龛影或钡剂存留区，如尖刺状或斑点状。(3)由于肿瘤突出粘膜区，在增粗、中断的粘膜皱襞中出现小的充盈缺损。(4)贲门端痉挛性狭窄。在早期贲门癌病例中，贲门端常出现不同程度的狭窄改变，这主要是由于局部痉挛引起的。(5)喷射征。个别早期贲门癌有此征象，但很少见。1．2中晚期贲门癌的X线诊断(1)贲门区正常粘膜图像破坏。(2)贲门狭窄，伴有管壁僵

8、硬、轮廓不规则及局部粘膜皱襞破坏。(3)贲门因肿瘤组织充填而扩张，大量钡剂通过时无明显梗阻，腔内可见息肉样充盈缺损。(4)贲门区软组织肿块影可呈结节状、分叶状、长条