《机械性损伤》课件

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1、第五章机械性损伤教学目的和要求：了解外力、致伤物、人体组织与损伤的关系及其多变性、多态性。熟悉钝器伤、锐器伤、火器伤基本形态，分类及主要特征。掌握损伤鉴定基本内容、评定与运用损伤鉴定结论的知识。第六节　颅脑损伤一、概念颅脑损伤是指外力作用，形成头皮、颅骨、脑膜、颅内血管、脑实质损伤、功能障碍的总称。仅头皮和颅骨损伤而没有颅内损伤和脑神经障碍症状的，不用颅脑损伤这名词。颅脑损伤颅脑损伤分类颅　伤脑　伤并发后遗症头皮损伤擦　伤挫　伤裂　伤撕脱伤血肿头皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿颅骨损伤颅盖骨骨折颅骨压痕和擦痕颅骨砍削创线形骨折凹陷骨折粉碎

2、骨折穿孔骨折颅底骨折单盖对纯底冲颅联性底合骨骨骨折折折崩裂骨折原发性脑损伤继发性脑损伤脑振荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤原发性脑干损伤颅内血肿脑水肿、脑肿胀脑疝硬膜外硬膜下脑内枕小大骨脑脑大裂廉孔孔下疝疝疝颅骨缺损植物生存状态外伤性脑脊液漏外伤后颅骨骨髓炎外伤性癫痫外伤后颅内脓肿外伤性脑积水头部正常结构二、头皮损伤(一)头皮结构的特殊性颅盖部软组织一般统称头皮，共五层１、皮层：厚而致密，血管丰富，除额外，毛发丛生，伸缩性小。２、皮下层：为很短的纤维束纵形排成格，其间填满脂肪，伸缩性更差，抗压抗拉能力低。３、帽状腱膜：紧贴皮下层的是一层很薄由致密结

3、缔组织构成较坚韧的膜，像帽子一样盖在头顶，称帽状腱膜。４、蜂窝组织层：该膜下是一层很疏松的纤维，松似蜂窝，称蜂窝组织层，有丰富的血管穿行。因与颅骨连系不紧密，故头皮可移动。５、颅骨表面的纤维膜，很薄，与颅骨连系紧密。(二)头皮损伤的特点1．易破裂。2．流血多。3．易剥离。4．重复打击时，头皮易挫碎脱落，出现头皮缺损，还有可能粘附在致伤物上。5．可形成孔状创，创内整块头皮陷入颅腔。6．头皮创伤容易愈合，形成的疤痕较小，甚至很不明显。(三)头皮损伤的表现及法医学意义1．头皮擦伤意义：反映外力作用方向2．头皮挫伤皮内和皮下层受伤，损伤局部肿胀、压

4、痛、瘀血，不形成血肿意义：帮助推断致伤物3．头皮裂伤　头皮组织连续性中断特征：锐器所致——创口规则、边缘整齐、较清洁、类型单一钝器所致——创口不规则、边缘不齐、常伴有挫伤和擦伤意义：帮助致伤物推断4．头皮血肿①头皮下血肿：范围较小，中央较软而周边较硬具有凹陷感，需与凹陷性颅骨骨折鉴别。②帽状腱膜下血肿：范围广泛，波动感明显，跨越骨缝。③骨膜下血肿：局限在某一颅骨表面，常伴颅骨骨折。意义：帮助致伤物和暴力大小推断。5．头皮撕脱伤特点：头皮全层从帽状腱膜或骨膜下广泛撕脱，可伴休克(失血、疼痛)。意义：帮助受伤机制和暴力大小推断—牵拉伤，强暴力。

5、头部中空性皮下出血头皮及帽状腱膜下出血骨膜下出血颞肌出血▼▼▼▼右顶部挫裂创头皮撕脱颜面部挫裂创三、颅骨损伤(一)颅骨结构特点与损伤关系颅骨骨板为三层，外骨板、内骨板、板障。外骨板较内骨板厚，坚韧，弹性也较好，板障是内外板之弹性变形的缓冲区1．颅盖传力性能好。2．容易产生整体变形。3．局部受冲击变形。4．骨缝破裂。(二)颅骨损伤的类型1．骨面擦伤：2．线形骨折：3．凹陷性骨折：4．孔状骨折：5．粉碎骨折：颅骨损伤颅骨生理结构特点骨面压痕骨内出血削创阶梯状骨折线性骨折舟状凹陷性骨折孔状骨折凹陷性骨折粉碎性骨折内板骨折多次打击颅　底　骨　折(三

6、)颅骨损伤的法医学意义①推断打击点。②推断打击方向。③推断打击次数及其顺序。四、脑损伤颅腔内有硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑实质、血管。所谓脑损伤包括上述各组织的损伤。脑分大脑、小脑、脑干等，似球状，大脑在上面，最大，有左右二个半球，小脑及脑干在后下部，脑干有生命中枢所在，通过枕骨大孔后与颈髓相连。大脑二个半球及大小脑非联接处有硬脑膜隔开。(一)组织结构特点1．容积固定，增容增压。颅腔溶剂：1500—1700ml，　脑1250-1500ml，血液100ml，　脑脊液150ml。　空隙占容积的8-10％。小脑以上部位，增加25ml容积，可不产生症

7、状，增加26-50ml半数会出现颅压增高的症状，增加50ml以上，都会出现严重的症状，超过100ml即有立即死亡的可能。小脑以下因有脑干所在，增加少量内容物，如出血、水肿就会出现严重后果，可迅速死亡。2．整个脑在颅腔内固定较差。受外力作用后，重心转移，会产生加速运动，如摆动、旋转等，致颅内组织损伤。3．脑组织不可压缩性。脑组织以胶质为主，软而脆，弹性差，有不可压缩的特点。受压可致脑组织变性、软化，功能丧失。4．脑细胞对氧需求量大。脑重量占体重2％，耗氧量占全身耗氧量的20％。脑出血、水肿，脑血供应受影响，脑细胞缺氧而发生坏死、液化。脑组织的

8、再生能力差，一旦部份液化，就可能留下空腔。形成灶性或全脑功能障碍。(二)脑损伤的原理造成脑损伤的原理复杂，头部受直接与间接暴力作用均可形成脑损伤。1．局部变形造成的损伤2．脑直线