《断肢指再植的护理》PPT课件

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1、断肢（指）再植的护理侯卫华纲要概念分类断肢的保存手术指征及禁忌症护理治疗功能锻炼概念再植：是指肢体在外伤或手术切除肿瘤段以后，通过缝合相应的血管、神经和其它组织，把其离断部分于原位或在另外合适的位置上重新连接到身体近端的手术过程。分类损伤性质切割伤碾压伤撕脱伤离断程度完全离断－近端完全分离不全离断－主要血管断裂，不吻合血管一定坏死手术禁忌症断肢的保存干燥冷藏无菌或清洁敷料包扎，先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外面围以冰块（冰棒）。除非断肢污染严重，一般无需冲洗。手术修复顺序清创、骨固定修复伸肌腱（伸

2、侧肌肉）修复屈肌腱（屈侧肌肉）吻合静脉（A:V在1~2∶3~6）吻合动脉修复神经皮肤覆盖术后治疗——“三抗”治疗抗炎抗凝抗痉挛广谱抗生素低右、阿司匹林、潘生丁妥拉苏林、罂粟碱病人准备病史物理检查（合并其他脏器损伤）X线片（胸片、离断肢体及残段正侧位）心电图病人准备术前用药（补液；抗菌素；TAT）备血留置导尿向家属交待病情成活及功能恢复的不确定性手术时间再手术可能术前准备——病房条件隔离病房室温23-25度湿度50%-60%避免对流风、冷刺激做好消毒隔离保持室内安静术后护理——体位护理术后护理——饮食护

3、理粗纤维蔬菜、新鲜水果高热量、高蛋白高维生素忌辛辣食物禁烟、酒术后护理——创面清洁及时祛除血迹在医师指导下祛除血痂避免不良刺激保持局部干燥、清洁术后护理——局部保温（烤灯）暴露照射部位照射高度：30-50cm烤灯的功率：40-60w经常观察照射部位24小时持续照射保证安全、有效避免光源刺激术后护理——局部血液循环的观察皮肤温度皮肤颜色毛细血管返流测定肿胀程度皮肤温度---正常指标正常在33—35度与健侧比温差在2度以内术后皮温较低，通常在3小时内恢复皮肤温度测定核对顺序：室温→患侧→健侧方法：室温23

4、-25℃40-60W烤灯照射距离30-50cm对照：患侧与健侧对照记录：室温、患侧、健侧甲床下1cm皮肤温度---注意事项测量皮温的部位应固定测量时间要恒定压力要恒定皮肤温度---变化规律相差0.5—2度血液循环良好突然相差3度以上动脉栓塞逐渐增大达3度以上静脉栓塞皮肤颜色---正常指标正常指标：皮肤红润，指甲粉红，皱纹明显，指腹丰满。皮肤颜色---变化规律动脉痉挛或栓塞肤色变淡或苍白静脉早期栓塞出现散在性淤点静脉完全性栓塞大片或整片变暗(暗红→红紫→紫红→紫黑)动静脉栓塞呈灰暗色，紫黑色毛细血管充盈

5、反应---正常指标正常指标：用手指压迫皮肤，颜色变苍白，移去手指后2-3秒内皮肤颜色转红润。毛细血管返流测定---变化规律动脉栓塞返流消失静脉栓塞返流早期增快，后期消失动静脉痉挛返流均不会消失毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标再植肢（指）体的肿胀---程度指标（-）:轻微肿胀（+）:皮肤有肿胀，但皮纹存在（++）:皮肤肿胀明显，皮纹消失（+++）:皮肤极度肿胀，甚至出现水疱术后并发症——血管危象血管处理-----痉挛血管处理----痉挛补充血容量镇痛保温导尿局部热盐水纱湿敷扩血管药再吻合处理

6、局部：利多卡因、罂粟碱全身：低右、丹参术后静脉危象皮温下降慢肤色暗紫，发绀毛细血管充盈时间延长伤口暗红色渗血再植肢体肿胀，水泡形成术后动脉危象皮温下降肤色苍白指腹瘪陷毛细血管充盈不明显——血管危象项目动脉受阻静脉受阻皮肤指甲颜色苍白发紫指腹瘪陷丰满、膨胀皱纹加深不明显或消失肢（指）抬高出现花斑不出现花斑温度下降下降毛细血管充盈时间延长缩短指端渗血减少或不出血较多为紫红色动脉受阻与静脉受阻的表现——血管危象血管危象动脉危象静脉危象室温镇痛药物摆放体位放松包扎滴血疗法药物治疗手术探查高压氧仓功能锻炼术后功

7、能锻炼是功能恢复的保障术后2-3周，主要是再植肢体的存活和伤口的愈合，不宜作锻炼，3-6周后，再植肢体已成活，是功能锻炼的最佳时机。早期活动量由小到大，时间由短到长，主动与被动相结合，循序渐进的原则。6－8周拔出克氏针，可做作业疗法如橡皮筋弹指运动、分指运动、扔皮球或保健圈。功能锻炼感觉训练肌力练习作业总结----护理要点一般护理：环境、饮食、体位、创面、疼痛、保温专科护理：皮肤温度、皮肤颜色毛细血管返流测定、肿胀程度血管危象的观察和处理：静脉危象动脉危象谢谢！