断肢（指）再植课件

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1、断肢（指）再植基本概念断肢：肢体因外伤或手术造成完全或不完全断离，必须吻合动脉才能存活的，称断肢。肢体再植：用手术方法将断肢重新接回原位，亦称断肢再植。肢体移位再植：断肢经更换位置再植者。完全离断：断肢（指）的远侧部分完全离体，无任何组织相连，或断肢（指）只有少量损伤的组织与整体相连，但在清创时，必须将这部分组织切断再植者。不完全离断：指伤指的断面有骨折或脱位，相连的软组织少于该断面总量的1/4，主要血管断裂或栓塞，伤肢的断面只有损伤的肌腱相连，残留的皮肤不超过周径的1/8，其余组织包括血管神经断裂，而伤肢（指）的远侧部

2、分无血液循环或严重缺血，不接血管将引起肢体（手指）坏死者。断肢再植(一)断肢患者的急救处理1、现场急救：如肢体被机器卷入，应马上停止机器的运转，把机器拆开，将伤员搬下和肢体取出。对于失去肢体的残端，应采用多量敷料加压包扎的方法止血，如有条件，可用止血钳夹住血管断端，禁止盲目钳夹。对不全离断的肢体，在运送前应用夹板固定伤肢或上肢利用胸臂，下肢利用健侧肢体的方法做临时固定。完全离断的肢体，一般用无菌或清洁敷料包好断肢，外加不漏的塑料袋包裹，周围放置冰袋或碎冰块（图1）。不可与冰块直接接触不可浸泡于任何液体不能冷冻图1-

3、断肢的简易保存法2、运送尽快将病人连同断离的肢体转送有条件再植的医院。3、急诊室的处理医生应迅速了解受伤经过，以及肢体断离至入院的间隔时间。如病人没有严重的休克或危及生命的合并损伤，应连同伤肢在内拍摄Ｘ线片，同时做好其它有关的化验检查及配血等，并送手术室准备手术。(二)断肢再植的适应症断肢再植应考虑以下四个基本条件：   ①病人全身情况许可，能接受再植手术；   ②断离后的肢体要有一定的完整性，血管床无严重破坏；切割伤>压榨伤>撕脱伤③再植有一定的时限。一般在室温20℃情况下，完全缺血6～8小时后，断离肢体和各种组织

4、，将先后发生不可回逆的变性。断离平面越高，离断肢体内肌肉组织丰富，对缺血、缺氧耐受性差，再植时限短。而断腕、断掌等肢体远端的离断，肌肉组织很少，再植时限可适当放宽。在寒冷的季节，断离的肢体组织变性较慢，即使再植时限超过6小时，只要经过良好的急救处理和再植手术，仍可获得存活。临床上有缺血36小时的肢体离断后再植成活的报道。④再植后的肢体有恢复一定功能的可能，如果接上去的肢体对功能不利，就不应再植。(三)断肢再植手术原则彻底清创：分两组进行，注意标记骨折内固定：简便迅速，根据血管神经进行短缩缝合肌腱吻合血管：动静脉比例1:2

5、，先静脉再动脉缝合神经闭合创口包扎：分指包扎，功能位石膏固定多个断肢（指）手术原则组织协调多组人员同时进行先轻后重，先拇指后其它指如有必要可异位再植多个断肢（指）手术原则(四)断肢再植术后处理三抗治疗：抗痉挛、抗血栓、抗感染抗痉挛：保温（25℃）、止痛、严禁抽烟，罂粟碱抗血栓：低分子右旋糖酐、妥拉苏林、阿斯匹林片抗感染：彻底清创、应用抗生素消肿：抬高患肢、甘露醇(四)断肢再植术后处理定期观察肢体血循环，及时发现和处理血管危象颜色皮温毛细血管回流试验张力指（趾）端侧方切开放血早期进行功能锻炼(五)断肢再植术

6、后并发症伤员创伤时的失血和长时间的手术，血循环恢复后肢体的灌注及术后创面渗血等，均可出现血容量不足而出现失血性休克。1.血容量不足由于血压下降，周围血管痉挛，引起血流变慢，血管吻合口容易栓塞，使肢体再植失败。因此，必须密切观察血压、脉搏，及时有效地输入全血，使血压维持在收缩压13.3kpa以上。1.血容量不足急性肾功能衰竭是断肢再植最严重的并发症。断肢再植术后引起急性肾功能衰竭的主要原因有：长时间的低血压，肢体的挤压伤，断离肢体缺血时间长，清创不彻底，肢体并发感染，血管收缩性升压药的滥用等。2.急性肾功能衰竭在发病机制上

7、多由肾缺血与肾毒素二种因素综合而引起。急性肾功能衰竭重在预防，为防止其发生，应必须注意如下几个要领：2.急性肾功能衰竭(1)高位广泛而严重挤压伤的肢体离断，肢体缺血时间长而又未经妥善处理，估计再植后并发症较多的决不能勉强再植。(2)伤后应首先补充血容量，预防和纠正休克，保证肾血流量。(3)术中彻底清创，清除一切失活组织，特别是失活的肌肉。离断肢体最好用肝素生理盐水灌洗，尽量冲净肢体微循环内部的陈旧血液。(4)保证肢体有良好的血液循环，减少肢体肿胀，防止筋膜间隔区综合征发生，如有肢体肿胀，应及早进行预防性筋膜切开减压术，清

8、除坏死肌肉。(5)除一般血液生化检查外，还应检查血磷、血非蛋白氮、血尿素氮与血肌酐，并计算其比值。(6)为了使体内有毒物质加速排泄，应在心肾功能尚能负担的情况下，给予适量补液，同时给予血管扩张，利尿合剂静脉滴入，速尿注射及肾囊封闭等解除或预防肾血管痉挛，以改善肾循环，增加尿量。(7)急性肾功能衰竭的早期表现是胃纳不佳