胆管癌诊断与治疗_外科专家共识_

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1、12临床肝胆病杂志第31卷第1期2015年1月JClinHepatol，Vol．31No．1，Jan．2015胆管癌诊断与治疗———外科专家共识国际肝胆胰学会中国分会中华医学会外科学分会肝脏外科学组关键词:胆管肿瘤;诊断;治疗;指南中图分类号:Ｒ735．8文献标志码:B文章编号:1001－5256(2015)01－0012－05Diagnosisandtreatmentofcholangiocarcinoma:surgicalexpertconsensusChineseChapterofInternationalHepato－Pa

2、ncreato－BiliaryAssociation，HepaticSurgeryGroup，ChineseSocietyofSurgery，ChineseMedicalAssociation．Keywords:bileductneoplasms;diagnosis;therapy;guidebooks胆管癌(cholangiocarcinoma)统指胆管系统衬覆上皮发生3．1肝内胆管癌(ICC)(1)大体类型:肿块型、管周浸润型的恶性肿瘤，按所发生的部位可分为肝内胆管癌(intrahepatic和管内生长型。通常管内生长型患者的

3、预后好于肿块型或管cholangiocarcinoma，ICC)和肝外胆管癌(extrahepaticcholangio-周浸润型。胆管囊腺癌是一类以形成囊腔为特征的肝内胆管carcinoma，ECC)两大类。ICC起源于肝内胆管及其分支至小肿瘤，手术切除预后较好。(2)组织学类型:腺癌最常见。偶叶间细胆管树的任何部位的衬覆上皮;ECC又以胆囊管与肝可见腺鳞癌、鳞癌、黏液表皮样癌、类癌及未分化癌等类型。细总管汇合点为界分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。近年来胆胆管癌(cholangiolocellularcarcinoma，CLC)较

4、少见。CLC是一管癌的发病率逐年升高，对于胆管癌的诊断及治疗，国外早在类以规则性细小管腔样结构为特点的腺癌，可能来自肝内胆管10年前已制订了相关指南，并在临床应用中不断修改更新。树最末端最小分支Hering管内的肝脏前体细胞(hepaticpro-2010年，美国癌症联合委员会(theAmericanJointCommitteeongenitorcells，HPC)。Cancer，AJCC)发布的第七版TNM分期系统正式将ICC从肝癌3．2肝外胆管癌(ECC)(包括肝门部胆管癌)(1)大体类中分离出来，同时将ECC分为肝门部胆管癌

5、和远端胆管癌，并型:息肉型、结节型、硬化缩窄型和弥漫浸润型。结节型和硬化对这3类不同解剖部位的胆管癌分别制订了各自的TNM分型倾向于侵犯周围组织;弥漫浸润型倾向于沿胆管扩散;息肉期。针对这一现状，制订适合我国国情的胆管癌诊断及治疗规型可因脱落而发生转移，肿瘤局限于胆管壁者手术预后较好。范显得十分必要。(2)组织学类型:腺癌最常见，组织学亚型包括胆管型、胃小凹1胆管癌危险因素型、肠型。少见类型有黏液腺癌、透明细胞腺癌、印戒细胞癌、胆管癌的发病原因尚不明确。文献报道其发病的危险因腺鳞癌、未分化癌和神经内分泌肿瘤等。素包括高龄、胆管结石

6、、胆管腺瘤和胆管乳头状瘤病、Caroli4胆管癌诊断病、胆总管囊肿、病毒性肝炎、肝硬化、原发性硬化性胆管炎4．1临床表现胆管癌因肿瘤部位及大小不同，临床表现不(primarysclerosingcholangitis，PSC)、溃疡性结肠炎、化学毒尽相同。ICC患者早期常无特殊临床症状，随着病情的进展，素、吸烟、肝片吸虫或华支睾吸虫感染等。可出现腹部不适、腹痛、乏力、恶心、上腹肿块、黄疸、发热等，黄2胆管癌的癌前病变疸较少见。肝门部或肝外胆管癌患者多可出现黄疸，黄疸随时胆管癌常见癌前病变包括:(1)胆管上皮内瘤变(biliary间

7、延长而逐渐加深，大便色浅、灰白，尿色深黄及皮肤瘙痒，常intraepithelialneoplasia，BillN)。按胆管衬覆上皮的异型程度伴有倦怠、乏力、体质量减轻等全身表现。右上腹痛、畏寒和发由轻至重分为BillN－1、BillN－2和BillN－3，BillN－3通常被热提示伴有胆管炎。视为原位癌。(2)导管内乳头状肿瘤(intraductalpapillaryneo-4．2血液检查胆道梗阻时，肝功能检查提示胆红素、ALP和plasm，IPN)。(3)胆管微小错构瘤(biliarymicro－hamartoma)。GGT升

8、高。转氨酶可升高，伴有胆管炎时会显著升高。长期3胆管癌病理分型胆道阻塞可以导致脂溶性维生素(A、D、E和K)减少，凝血酶原时间延长。随着疾病的进展，白蛋白、血红蛋白和乳酸脱氢doi:10．3969/j．issn．1001－5256．2015．01．