白血病2009指南

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1、万方数据生垡鱼速堂苤查!Q塑生鱼旦笙jQ鲞箜鱼翅鱼也』垡!坐!丛：』!坚!Q塑：!!!：!Q：丛!：鱼急性髓系白血病治疗的专家共识(第一部分)中华医学会血液学分会白血病学组为使广大I临床医生在急性髓系白血病(AML)治疗中有所参考，将AML的治疗进一步规范化，提高我困AML的整体治疗水平，中华医学会血液学分会白血病学组分别于2009年2月14日和2009年3月14口两次邀请国内在自血病学研究中富有声望的多名专家讨论、制定了我国AML治疗指南(暂称为专家共识)，并征求了全}

2、冯各省市近50位号家的

3、意见。该共识参考美国癌症综合网(NCCN)的观点及我田相关专家发表的一些有代表性的文章，结合我围一些特有药物(如高j尖杉酯碱)的治疗经验。现将AML治疗的专家共识第一部分(除外急性早幼粒细胞白血病的治疗)内容介绍如下，希望能对广大临床血液学工作者有所帮助。一、年龄<60岁，无前驱血液病史患者的治疗(一)诱导治疗阶段1．诱导治疗方案：建议采用标准的诱导缓解方案，主要包括：①含阿糖胞苷(Ara．c)、蒽环类药物[包括柔红霉素(DNR)、或4．去甲氧柔红霉素(IDA)等]和蒽醌类药物的方案(即DA3十

4、7方案)；②Am．c加高三尖杉酯碱(HHT)方案(HA)；③以HA+蒽环类药物组成的方案，如HAD(HA+DNR)、HAA(HA+阿克掩霉素)等。(1)标准剂量诱导方案：Ara．C100～200mg·m～-d。×7d)+蒽环类或蒽醌类3d(7+3方案)，或+HHT7(或3)d，可能需2个疗程。(2)含中、大剂量Ara．C的诱导治疗方案：中剂量Ara—C1．0—2．0g／m2每12h1次×6次，+蒽环和(或)蒽醌类或HHT。DNR40～45mg·mr’·d。x3d，阿克}市霉索20mg／d×7d，

5、IDA8—12mg·m一2·d一1×3d，HHT2．0～2．5mg·m一2·d一1×7d(或4mg·m一2·d一1×3d)，米托蒽西昆6～10珈唔·m一2·d’1×3d。2．诱导治疗过程中治疗方案的调整：诱导瀹疗过程中根据化疗后第7天(骨髓抑制期)和第2l天(m常规指标恢复期)骨髓象和IfiL常规检查结果进行治疗方案的调整。(1)标准剂量Ara—c诱导治疗患者的诱导后治疗：①化疗后第7天检查骨髓象，如果存在明显的残留白血病细胞(≥lO％)，可考虑进行双诱导治疗：a．标准剂量Ara．C+蒽环类等药

6、物(可与第1个疗程不同，还可联合蒽醌类药物或吖啶类、HHT、鬼臼类等药物)；b．中剂量Ara-C为基础的联合方案(如FLAG方案：氟达拉滨+Ara—C+DOI：10．3760／c眦．j．issn．0253-2727．2009．06．020通信作者：王建祥，300020天津，中罔医学科学院、JE京踟和医学院血液学研究所、血液病医院，Enlail：waIlgjx@ihc㈣．ac．cn·429··专家论坛·G．CsF)；c．小剂量化疗(如CAG方案：G—CSF+Ara—C+阿克拉霉索)；d．也可不予治

7、疗，单纯观察(尤其是在患者骨髓增生低下的情况下)。残留向麻病细胞<10％但无增生低下时可选用标准剂量Ara．C+蒽环类等(可与第1个疗程不同)药物继续化疗；还可联合蒽醌类药物和(或)吖啶类、HHT、鬼臼类等(可与第1个疗程不同)药物，或等待恢复。残留自j衄病细胞<10％且骨髓增生低下时可不再化疗，等待骨髓象和血常规的恢复，此时nJ给予G—csF，建议用量为：5斗g·kg～·d。(或300pg／d)。②骨髓恢复期治疗方案的选择：化疗后第2l天复查骨髓象和血常规，根据检杏结果选择治疗方案。a．完全缓

8、解，进入缓解后治疗；b．幼稚细胞比例下降不足60％的患者，按诱导失败对待；c-未取得完全缓解，但幼稚细胞比例下降超过60％的患者可重复原方案1个疗程；d．增q三低下。残留白血病细胞

9、待；b．残留门fiIL病细胞<10％，但无增生低下时可用小剂量阿糖胞苷预激治疗或等待恢复；c-增生低下，残留自血病细胞<10％时，等待恢复。②恢复期治疗方案的选择：化疗后第2l天复查骨髓象和血常规，根据复查结果选择治疗方案：a．完全缓解，进入缓解后治疗；b．骨髓象和I缸常规指标已恢复，但末达到部分缓解标准的，按诱导失败对待；c．骨髓恢复，达部分缓解，可换用标准剂量化疗方案(也叮重复原方案1个疗程)；d．骨髓增生低下，残留自血病细胞