中暑及溺水病例 (1) (1)

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1、《环境理化因素损伤》实验课课前说明及任务布置：1.学生分小组，每小组约4人，每小组围绕相应的问题课前展开讨论、查阅文献、制作PPT，实验课上各组轮流上台负责相对应内容的讲授。每组上台时间15分钟，要求每个组员都要上台参与。2.PPT课件内要标注参考文献，PPT电子版要从网络平台上预先提交。3.课堂上我们将进行评比，评出最佳课件制作奖、最佳讲授奖。4．组长负责提前把每小组名单整理发给老师，本次实验课也是平时实验成绩的来源之一。中暑陈某，男，65岁，体重68kg，2007年7月28日在烈日下劳动4h后感到头昏乏力，随后神志不清，昏倒在地，急送就近医院，头颅CT未见

2、异常，早期给予降温，补液等治疗，为进一步治疗转上海长征医院急诊。既往病史：无。体格检查：体温41℃，心率130次/min，律齐，血压90/60mmHg(12.0/8.0kPa)，深昏迷。双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射迟钝，皮肤干燥，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。双下肢阵发性抽搐，大、小便失禁。辅助检查：血气分析结果示I型呼吸衰竭（PaO249mmHg,PCO231mmHg），呼吸性碱中毒。血生化显示血[Na+］128mmol/L，血[K+］3.0mmol/L。入院后立即用降温毯降温，首先温水设定在10～15℃，用冰毯四周包裹,在51min体温降到

3、37.3℃，1h56min体温降到33℃，同时补充血容量、吸氧、纠正电解质紊乱、抗抽搐、补液支持及少量激素等治疗。1日后复查，血[Na+］136mmol/L、血[K+］3.4mmol/L、体温37.2℃，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，2d后大、小便自理。问题：1、中暑的病因与发病机制是什么？临床表现有哪些分型？各自有什么特点？结合该患者临床表现分析该患者属重症中暑的哪一类型？（一组）2、在生活中遇到中暑患者应怎样采取现场救护？重症中暑患者应如何进行降温？（二组）溺水患者男，10岁，因在游泳池游泳溺水，现场拍背倒水效果差，5～6min后急诊来院。既往

4、史：无。体格检查：体温37℃，脉搏130次/min，呼吸30次/min，血压85/50mmHg，患者意识恍惚，口唇发绀，呼吸浅快，两肺大量湿啰音。辅助检查：心电图示窦性心动过速。诊断：溺水合并吸入性肺炎。入院后给予鼻导管吸氧，立即按伏膝倒水法进行急救。抢救者一腿跪地，另一腿屈起，将溺水者俯卧于屈起的大腿上，使其头足下垂；然后颤动大腿或压溺水者背部，使呼吸道内积水倾出，每次冲击压迫时口角均有水流出，连续5次后患者发绀减退，心率降至110次/min左右，两肺湿啰音也随冲击压迫而明显减少。后给予抗感染，维持水、电解质平衡等基础治疗。给予纳洛酮0.01～0.04mg/

5、(kg·次)静脉注射，每0.5h一次，连用3～4次再次评估后，予0.01mg/(kg·h)持续静脉点滴；20%甘露醇50ml，4～6h一次，快速静推或滴注，重复3～5次后渐减量至停用，地塞米松0.2～0.5mg/(kg·次)静脉注射，12h一次，3～5d后停用，注射头孢哌酮钠（舒巴坦钠）0.75g，2次/d。患者入院10h后体温升至38.7℃，血常规：白细胞15.4×109/L；将痰培养标本送检细菌培养及药敏试验，3d后报告示：链球菌、金黄色葡萄球菌生长，改用克林霉素0.6g，2次/d，2d后患者体温恢复正常。现患者生命体征平稳，各项化验指标均在正常范围内。问

6、题：1、溺水者现场抢救的主要措施有哪些？溺水者如呼吸心跳均已停止，应如何急救？（三组）2、溺水者医院内救护应怎么做？护理措施有哪些？针对该患者院内救护提出护理要点。（四组）电击伤汪先生，39岁，下颌、右前臂、双手、右足、右小腿电烧伤后37小时，门诊收入院。患者高空作业时，在距35KV高压电线约1米时，被电烧伤下颌、右前臂、双手、右足、右小腿，当即昏迷，无呼吸、心跳骤停，无二便失禁，1小时后自行苏醒，随后被送入当地医院急救，为进一步治疗，于伤后37小时，转入医院。问题：电烧伤对人体有哪些伤害？可能发生的并发症有哪些？电烧伤的现场救护应怎么做？医院内救护应怎么做？

7、护理上应如何配合？（五组）