《意外拔管》PPT课件

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1、意外拔管株洲市人民医院重症监护室2013-11-14引子Pleasethinkaboutit假如您是一名ＩＣＵ的护士，每天面对的都是重症病人，假设在您的护理过程中出现了患者意外拔管，您该怎么办？？？HowshouldIdo?引子患者病情几秒种、几分钟内突然改变，其生命在通过瞬间诊断和处理而被挽救。抢救必须分秒必争、动作娴熟、态度严肃，积极主动配合医生实施抢救措施，严密观察病情，果断处理，做好详细记录。总结提纲意外拔管的概念意外拔管的判断意外拔管的原因分析预防意外拔管的护理对策意外拔管的处理过程效果评价概念意外拔管是指患者未经医护人员同意，不符合拔管指征，自行拔除气

2、管插管或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落，称为意外拔管,又叫做非计划性拔管(UEE)。意外拔管的判断1.直接可见气管导管明显脱离气管；2.患者血氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压报警；意外拔管的判断3.在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出；4.气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生。意外拔管的原因分析一.患者因素(1)疼痛,舒适的改变:是意外拔管的主要原因(2)患者痛苦、焦虑、烦躁或意识不清而自主拔管(3)年龄因素意外拔管的原因分析二.导管因素(1)插管方式(2)导管固定欠妥:占意外拔管的9,7%~47.3%(3)充气

3、套囊充气不足或破裂.意外拔管的原因分析三.医护人员因素(1)未采取适当有效的肢体约束.(2)未及时持续使用镇静剂.(3)医疗护理操作中的疏忽.(4)缺乏有效的沟通和宣教.(5)护士的知识经验不足,巡视不及时.(6)机械模式不合理及医生未及时拔管.预防意外拔管的护理对策意外拔管的发生与缺乏有效的固定、未使用镇静剂、未使用适当的肢体约束及护患沟通不良等因素有关.结论：加强护理责任心,对清醒患者采取相关宣教、适当应用镇静剂、及时使用约束带等有效措施,可使意外拔管的发生率下降.预防意外拔管的护理对策加强沟通：给予有效的心理精神支持，表达对患者痛苦的理解，消除患者恐惧、紧张

4、的心理，给患者战胜病痛的信心和勇气。沟通可以用肢体语言或手写等方式。沟通：图片，卡片照片将常见问题建成小册子，如“我的家属呢？”、“我欠费吗？”、“我的病情怎么样？”等。在吸痰、换药、翻身等可引起的操作前，做好解释工作，取得配合。音乐疗法具有良好的心理治疗作用预防意外拔管的护理对策2.插管方式的选择：经口插管比经鼻插管，较易发生拔管，插管时尽可能选用经鼻插管。因经口气管插管在活动时支气管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气管，插管管径细．容易固定．对咽喉部刺激小,口腔护理容易，又不影响进食、进水，患者易于接受，相对不易拔管。预防意外拔管的护理对策3.妥善的导管固

5、定：正确固定气管插管和气管切开导管，经常巡视检查气管插管的刻度有无变化、布带有无松脱、固定的胶布、敷贴有没有失去粘性。每日检查并及时更换固定的胶布，发现松脱或潮湿后随时更换。气管切开套管的固定准备2条扁纱带，分别系于套管的两侧，在颈后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。每次气管切开伤口换药时检查1次。气管切开经鼻气管插管的固定剪一条2cm×2cm长的胶布贴在鼻翼上打底，再剪1条长10cm×2.5cm大小的胶布，从中间剪开一部分后固定，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。经口气管插管的固定气管插管确定深度后用胶布在导管外囊部的刻

6、度上作标记，选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定，要放置牙垫，防止患者双齿咬合时夹闭气管插管。并记录气管插管距门齿的距离，另外再用衬带”双8字”结套在气管插管上，依头颈绕圈后打结，松紧度以容纳1个手指为宜。预防意外拔管的护理对策4.正确掌握插管深度严格交接班：根据身高、体型确定插管深度。一般成人经口插入深度22～24cm，经鼻插入深度24～28cm。每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况。要测量并记录气管插管的外留长度，若外留部分变长说明导管有部分脱出，变短说明有下滑．要及时复位。对烦躁或意识不清、尤其是经口气管插管的病人应特别关注。预防意外拔管的护

7、理对策5.注意气囊管理：首先在行插管前认真检查气囊有无破裂，插管中保护气囊防止损坏。现在不主张气囊按时放气。合适充气量的方法有：（1）最小漏气技术（2）听诊法（3）气囊压测定气囊发生破裂是导管脱落的高危因素之一预防意外拔管的护理对策6.合理使用镇静剂：对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者遵医嘱合理使用有效的镇静荆．予以预防呼吸机拮抗．减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。对于术后疼痛、心情紧张、不能耐受气管插管、以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静、镇痛或肌松剂．从而消除术后疼痛,使患者感觉舒适.预防意外拔管的护理对策7.及时有效的肢体约束：护士应在

8、充分评估患