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1、ICU深静脉意外拔管防范措施结题报告1：课题提出背景2：课题研究意义3：课题研究理论依据4：课题研究目标5：课题研究主要内容6：课题研究主要方法7：课题研究步骤8：课题研究主要过程9：课题研究主要成果10：课题研究存在的主要问题及今后设想1：研究背景随着医学科学技术的不断发展,深静脉导管的留置已广泛应用于临床,它既可保护上肢血管网,避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦,减轻化疗对周围血管的破坏,又减轻了护士的护理工作量。但由于多种因素意外拔管发生率较高,分析2014年6月～2016年12月例患者深静脉导管意外拔管的原因,改进护理措施,做到防范于未然,从而减轻患者的痛苦及经
2、济负担。2：研究意义增加患者痛苦增加患者的治疗费增加医护人员的工作量为医疗纠纷留下隐患意外拔管危害：2：研究意义通过规范操作流程,并及时发现意外拔管的危险因素,尽早采取预见性护理措施,减少了意外拔管的发生率,从而保证了置管者的安全。降低深静脉导管非计划性拔管率2:研究意义一：对病人而言：1：减轻病人插管的痛苦；2：预防并发症的发生；3：降低病人费用，减轻病人经济上的负担；二：对同仁而言：1：减轻护士的工作量，提高工作效率；2：降低不良事件的发生率；三：对医院而言：1：增加社会效益；2：提高病人的满意度；到目前为止，UEX的定义尚未统一，主要是其概念在范畴上的不同，多数作者
3、在给UEX定义时往往强调：（1）任何意外发生的或被病人有意造成的拔管。（2）指未经医护人员同意患者将插管自行拔出。（3）其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落,又称意外拔管。实际上，UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。3:研究理论依据原因分析1：设备资源因素2：工作环境因素3：个人因素4：管理因素5：团队沟通因素6：教育训练方面因素非计划性拔管的原因分析4：研究目标1.明确导致患者拔管的主要原因2.研究降低患者拔管概率的具体措施3.探讨医患沟通合作对降低拔管概率的影响1：设定降低因患者意识不清合作成都差而导致非计划性拔管的目标2：设定降低
4、医护人员知识缺乏、责任心差而导致非计划性拔管的目标3：设定降低导管的固定方式和辅料的选择不当而导致的非计划性拔管目标5：研究主要内容作为一种置入物,导管的粗细、质地、导热性等对组织的刺激性不同。例如双腔深静脉导管较单腔的粗、硬,对局部皮肤刺激大,更易造成周围组织红肿、疼痛,导致穿刺处皮肤松弛。双腔导管且需经皮肤扩张器扩张皮肤后才能顺利送管,皮下隧道较单腔导管大,而管端重,更易因重力造成意外拔管。①导管的理化特性置入手法粗暴可以造成局部组织的损伤,从而导致患者不能耐受。固定方法不妥也会不同程度影响患者的活动,并增加患者的不适感。如导管体外固定翼固定位置不恰当(在下颌骨6或锁
5、骨附近)使患者颈部活动受限,甚至引起疼痛。②导管置入和固定方法意外拔管原因分析1、导管因素5：研究主要内容多管道护理在抢救危重症患者中发挥着积极作用。危重症患者病情复杂、变化迅速、身体衰弱、生活无法自理，甚至叙述病情、变换体位、饮食、排便等都需要他人照料，躁动患者较多，卧床时间长。③管道过多多管道护理在抢救危重症患者中发挥着积极作用。危重症患者病情复杂、变化迅速、身体衰弱、生活无法自理，甚至叙述病情、变换体位、饮食、排便等都需要他人照料，躁动患者较多，卧床时间长。④管道频繁跟换5：研究主要内容意识不清、躁动不安、不合作的患者、悲观失望的清醒患者对插管引起的不适耐受性差。动
6、作粗暴,突然改变体位或穿脱衣服时均可将深静脉导管拔出。出汗或穿刺点出血、渗液致局部固定的胶布、敷贴松脱,未按规定时间更换粘敷贴,易造成脱管。2、患者因素5：研究主要内容没有充分评估意外拔管的危险因素,护理措施上有缺陷,如对躁动患者约束不到位,固定带不合适或太松,没有重点交班;松脱的敷贴、胶布没有及时更换;协助患者翻身时牵拉导管而脱出;使用的粘敷贴规格不符合要求。3、护士因素鱼骨图解析非计划性拔管鱼骨图6.研究主要方法1、根据病情、治疗需要选择合适的导管 尽量选择单腔深静脉导管,同步放化疗患者需双路液体维持时才使用双腔深静脉导管。2、规范深静脉穿刺流程：深静脉导管置管应由有
7、资职的置管护士完成,置管护士经科室、护理部、院感科三级考核合格,护理部备案。非资职护士不得进行该项操作。6.研究主要方法3、做好置管宣教,穿刺前护士应将置管的目的、注意事项、常见并发症及其预防方法告诉患者。4、加强巡视和观察 经常检查留置管的固定情况,每次输液前及输液后应进行常规检查,观察导管置入长度,穿刺局部有无红肿、疼痛、渗血、渗液、瘙痒、皮疹等现象。6.研究主要方法5、严格按操作规程进行导管维护6、加强置管管理7.研究主要步骤研究对象为：ICU科室全体深静脉置管患者研究内容：1.对科室负责人发放调查表进行统计和研究，了解
