单间室膝关节置换术

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1、·434·中华关节外科杂志(电子版)2013年8月第7卷第4期ChinJJointSurg(ElectronicEdition)，August2013，Vol．7，No．4·专家述评·单间室膝关节置换术冯建民殠檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸殠檸檸檸檸冯建民，1987年毕业于上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)，现任檸檸上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科副主任，主任医师，硕士研究生导师。檸檸檸檸中华医学会骨科学分会微创学组委员，全国外科植入物和矫形器械标准化技术檸檸委员会委员，

2、中国医师协会骨科医师分会关节外科工作委员会委员，上海市医檸檸檸学会骨科学分会委员，《中华关节外科杂志(电子版)》编委会委员，《中国组织檸檸檸工程研究》编委会执行编委，《国际骨科学杂志》编委会委员，《中华医学杂志檸檸檸(英文版)》、《中华临床医师杂志(电子版)》和《上海交通大学学报(医学版)》檸檸檸等杂志审稿人。专业特长:关节外科。檸檸殠檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸殠单间室膝关节置换(unicompartmentalknee选择合适的患者是UKA术成功的第一步。从arthropl

3、asty，UKA)的概念早在1952年由McKeever诊断上说，前交叉韧带功能正常的膝关节前内侧骨实现，他将一个金属的单侧胫骨平台假体植入病变关节炎是做UKA术的最佳指征。膝关节前内侧骨一侧的胫股关节间室，用于治疗单一间室的膝关节关节炎这一概念是1991年由牛津单髁膝的设计者［1］［13］骨关节炎。现代意义上的单髁膝关节置换之一Goodfellow等提出的，这类患者的软骨磨损(unicondylarkneearthroplasty，UKA)是1973年由主要局限于胫骨平台前内侧和股骨内髁前方。MＲIMarmor设计的单髁表面置换假体，

4、此后的很多固定和关节镜检查可以在术前检出这类患者，但MＲI过［2］平台单髁置换假体都是模仿他的设计。1976年于敏感，对于前交叉韧带功能不全可能过度诊断，而［3］Goodfellow等设计了模拟半月板功能的活动平台把一部分有单髁手术适应证的患者排除在外。关节单髁置换假体，首先将之运用于双侧间室病变的表镜的诊断准确性高，但它是一种额外的高成本的有［14］面置换，以替代全膝关节置换。在1982年将此假体创检查，效价比不高。何川等报道的通过膝关节用于单间室膝关节病变的表面置换，即第1代牛津侧向应力下正位片和屈膝90°位侧位片检查，可以［4］单

5、髁膝关节系统。早期的UKA因为假体设计及有效地检出适合做单髁置换的前交叉韧带功能正常手术方法的不成熟，导致较高的手术失败率。但随的膝关节前内侧骨关节炎患者，是一种简便、可靠和着假体设计的改进，手术方法的改善，加上合理的患低成本的方法。者选择，现代的UKA已经能够和TKA取得相同的除了膝关节单间室骨关节炎外，特发性股骨髁［15－17］远期效果，并能减少手术创伤，取得早期的术后康骨坏死也是单髁置换术的手术指征，但继发性［5－11］复，减少并发症，获得更大的术后活动范围。股骨髁坏死(如使用类固醇激素后引起的骨坏死)［12］据来自牛津的Murr

6、ay等最新的临床总结，利用一般认为仍是单髁置换的禁忌证，因为无法预测对［18］微创技术，使用第3代牛津单髁膝关节系统，总共侧股骨髁何时会出现骨坏死。也有尝试将胫骨6000多个病例，平均10年随访的生存率达到95%。单侧平台骨折后继发创伤性骨关节炎的病例做单髁DOI:10．3877/cma．j．issn．1674－134X．2013．04．001作者单位:200025上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科中华关节外科杂志(电子版)2013年8月第7卷第4期ChinJJointSurg(ElectronicEdition)，August2013

7、，Vol．7，No．4·435·［17］置换术。果和术后翻修率上看，二者之间没有差异。但从聚对于髌股关节骨关节炎是否是UKA术的禁忌乙烯衬垫的磨损情况看，活动平台的设计更优。活证，一直存在着争议。一些经典的教科书上把髌股动平台的单髁假体也有其特有的并发症，即假体的［19－20］关节骨关节炎列为单髁置换的禁忌证，Kozinn活动衬垫脱位。大部分衬垫脱位的患者通过更换较［21］等认为髌股关节疼痛是单髁置换手术的相对禁厚的聚乙烯衬垫即可获得良好的稳定性和临床结忌证，如果髌股关节面有软骨下骨的暴露则应该行果，因此认为内侧间室紧张度不足是衬垫脱位

8、的主［15，30］全膝关节置换术。但另一些文献报道挑战这种观要原因。手术中内侧间室既不能过松导致活［22］点，Murray等报道UKA术后残留的疼痛与髌股动衬垫脱位，也不能过紧导致外侧间室应力增加从关节的状