《性早熟诊治罗左杰》PPT课件

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1、性早熟诊治广西医科大学第一附属医院罗佐杰主要内容正常青春期生长发育青春期生长和成年身高性早熟定义和分类性早熟诊断和治疗GnRH+GH青春期青春期定义从第二性征开始发育至第二性征完全发育成熟，并具有生育能力的一个阶段女孩10岁，男孩12岁进入青春期青春期是从儿童发育到成年的过渡阶段青春发动的最早征象女孩：乳房发育男孩：睾丸增大青春期下丘脑-垂体-性腺轴启动，进入青春期，性激素水平升高，第二性征呈现青春期是生后第二个生长发育高峰期青春期特有生长模式：促生长素轴和性腺轴协同作用杜敏联<青春期内分泌学>青春期青春期身高增长特点1.起点阶段：出生后，

2、体格生长速率自婴幼儿期的高峰逐渐下降自围青春期，在身高突增出现之前，生长速率可降至最低点，此阶段为起点阶段2.身高突增阶段/身高峰速度（peakheightvelocity，PHV）阶段；青春期女孩：PHV为7-8cm/y，持续时间1-3y，从起点阶段开始至骨骺闭合，生长停止，共长25cm左右青春期男孩：PHV为9-11cm/y，持续时间1-3y，从起点阶段开始至骨骺闭合，生长停止，共长28-30cm3.减速阶段:女孩骨龄14岁以上,男孩骨龄15岁以上,生长速率小于2cm/y杜敏联<青春期内分泌学>青春期青春期线性生长加速中，各部分骨骼生长

3、不同:先是足长生长加速，继之小腿、大腿，最后是脊柱（脊柱生长加速主要与青春后期性激素增加有关）先加速的骨骺先闭合，后加速的骨骺后闭合性激素作用下青春期男女体型特征:青春期女性骨盆带的软骨细胞对雌激素敏感，故骨盆横经增宽，并使髋、臀部的脂肪增多青春期男性肩部软骨细胞对雄激素敏感，故肩部增宽等女孩10岁乳房发育13岁月经初潮男孩12岁睾丸、阴茎增大15岁初次遗精男孩一般比女孩晚发育2年正常青春发育年龄男孩性发育过程和平均年龄年龄（岁）发育情况10～11睾丸开始发育11～12阴囊发育和色素沉着，阴茎发育12～13前列腺活动，阴毛发育13～14睾丸

4、和阴茎迅速发育，乳腺组织发育14～15腋毛、痤疮、声音变调，初次遗精15～16精子成熟17～18骨骼发育停止男孩正常青春发育分期Tanner分期外生殖器发育阴毛发育Ⅰ期睾丸长径<2.5cm，容积<3ml无阴毛Ⅱ期睾丸和阴茎开始增大，睾丸长径>2.5～3.3cm，阴茎根部出现容积≥4～8ml，阴囊皮肤变红、薄而松少量阴毛Ⅲ期阴茎继续增粗、增大，睾丸长径3.3～4.0cm，毛色加深、变长、增粗容积为10～15ml，阴囊增大，出现皱褶向上扩展至耻骨联合Ⅳ期龟头发育，阴茎长度、宽度进一步增加，睾丸阴毛增多，已具有成人长径为4.0～4.5cm，容积为

5、15～20ml阴毛的特征Ⅴ期生殖器发育完成，睾丸长径>4.5cm，阴毛继续生长、变厚，扩容积达25ml展至股内侧部，分布为菱形女孩性发育过程和平均年龄年龄（岁）发育情况8～10乳房开始发育10～11乳房进一步发育，阴毛开始生长11～12内、外生殖器发育，阴道分泌物增多乳房进一步发育，阴毛增多12～13乳头色素沉着，月经初潮13～14排卵14～15痤疮，声音变调16～17骨骼发育停止女孩正常青春发育分期Tanner分期乳房发育阴毛发育Ⅰ期幼儿型，乳房平坦无阴毛Ⅱ期乳房开始隆起，呈芽胞状，可触及乳腺大阴唇出现少量阴毛，腺体块，乳晕略增大色较浅Ⅲ

6、期乳房和乳晕进一步增大，在同一丘面，毛色加深、增粗、变长伴卷曲乳晕色素加深，乳头增大向上扩展至耻骨联合Ⅳ期乳房和乳晕继续增大，乳晕在乳房上阴毛增多，已具有成人的形成第二个隆起，乳头更增大特征，但分布限于阴阜Ⅴ期乳房发育完成，乳晕的第二个隆起消失阴毛特征和量达到成人水平，倒三角分布，至大腿上部下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体促性腺激素（Gn）黄体生成素（LH）卵泡刺激素（FSH）性腺—性激素卵巢雌激素（E）和黄体酮（P）睾丸睾酮（T）性激素（T/E2）通过2条途径参与青春期生长调控：1.在下丘脑-垂体水

7、平促进GH合成和分泌，增强促生长素轴的促生长作用2.在生长板局部直接参与刺激促生长因子的旁分泌和（或）自分泌（如IGF-1），直接促进骨骼纵向生长性激素对青春期促生长的作用呈双相效应a.促生长板软骨细胞增殖，促进骨骼延长b.促进细胞增殖的同时，使软骨分化增殖能力加速耗竭，骨龄老化，最终使骨骺闭合，致使青春后期生长速率逐渐减慢至停止，形成青春期所特有的生长模式促生长素轴与HPGA协同青春期生长对成年身高的贡献青春期生长与成年身高相关的关键因素a.开始发育时基础身高（重要相关因素）b.PHV幅度和持续年限（个体差异大）c.骨龄增长速度－青春期生

8、长持续年限（发育的骤、缓）青春期生长对成年身高的贡献男女25～30cmFAH=青春期前生长+青春期生长青春期生长和成年身高取决于生长/成熟（骨）平衡正平衡—生长势头＞成熟负平衡—